治慢性胃炎伴肠上皮化生经验

慢性胃炎为临床常见病，病检提示胃黏膜内出现肠型上皮时称为胃黏膜肠上皮化生。其临床症状主要表现为胃痞、胃胀、胃痛、反酸、嗳气、嘈杂及纳差等，属中医“胃痞”“胃痛”“反酸”等范畴。

病因病机

《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”本病与患者的饮食习惯亦有较大关系，若饮食不节，过食辛辣、炙煿、肥甘厚味，邪热伤胃，刺激胃黏膜，胃阴被劫，造成损害。李东垣在《脾胃论》云：“胃中元气盛，则能食而不伤”，“若胃气之本弱，饮食自倍，……诸病之所由生也。”加上慢性胃炎发展至肠上皮化生者一般病程较长，久病必虚，脾气虚弱、运化失常、气滞血涩、中焦失养，亦可加重病情，故脾胃虚弱是胃腑发病的内因。所以本病多为本虚标实，虚实夹杂。病机为脾胃虚弱（胃黏膜的防御机制不足）和胃阴不足（胃黏膜的分泌腺体受损）的基础上，合并瘀毒为患（外界致病因素的影响）。

治则治法

本病多从益气健脾、滋养胃阴、活血化瘀、解毒散结论治。根据其临床经验，拟定基本方：太子参、青皮、陈皮、法半夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄参、生地、麦冬、厚朴、枳实、丹参、浙贝母、白花蛇舌草、黄芪、鸡内金。治疗时随症加减，口干咽干者加石斛、天花粉，口苦反酸者加吴茱萸、玫瑰花，舌苔厚有呕恶感者加藿香、佩兰，胃痛明显者加延胡索，夜寐不安者加夜交藤、浮小麦，舌淡苔薄者加白术，伴有溃疡者加仙鹤草，大便干结不畅者加熟大黄。

典型病例

柏某，男，56岁，2013年10月13日初诊。患者诉胃脘不适数年，近来发作明显，胃脘嘈杂胀满，梗阻感，隐隐作痛，大便干结不畅，2~3日一行。胃镜：十二指肠球部溃疡（H2期），糜烂性胃炎，Barrett食管待定。病检示慢性胃炎伴局灶肠化。脉弦，苔薄质绛。诊断：胃脘痛；治法：理气宽肠，健脾养胃。处方：仙鹤草15克，青陈皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，丹参15克，砂仁15克，沉香6克，玄参20克，麦冬15克，生地15克，太子参15克，黄芪20克，厚朴12克，枳实15克，浙贝母15克，熟大黄6克，7剂，并嘱患者适寒温、调饮食，无食辛燥、胀气食物、白酒等。

二诊：上症略有减轻，患者受凉后胃脘偶有不适。脉细，苔薄黄。治以理气温胃，扶脾化湿。处方：青陈皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，黄芪20克，浙贝母15克，熟大黄8克，山慈菇15克，白花蛇舌草15克，仙鹤草15克，砂仁15克，沉香6克，紫草15克，白术15克，藿香10克，佩兰10克，苏叶12克，泽泻15克，14剂。

三诊：患者胃脘不适减轻，大便干结不畅，2~3日一行，脉弦，苔薄质绛。法以増水行舟，理气和胃。处方：青陈皮各15克，厚朴15克，枳壳15克，甘草10克，泽泻15克，熟大黄10克，苍白术各15克，白芍15克，柴胡10克，玄参20克，麦冬15克，生地15克，砂仁15克，沉香6克，太子参15克，7剂。

续以前法加减治疗2月余，患者诸症减轻，大便通畅，于2014年1月15日复查胃镜：糜烂性胃炎，病检示黏膜轻度慢性炎症。胃炎减轻，溃疡已愈，胃黏膜肠上皮化生亦已逆转。

按：纵观整个治疗过程，为二陈汤、平胃散、丹参饮、香砂六君子汤、小承气汤、增液汤等多个方剂的加减联合运用。胃为中土，必有赖于气之煦、血之濡才可功能正常。叶天士云：“阳明胃土得阴则安”，故以增液汤养胃生津，又云：“纳食主胃，运化主脾，太阴湿土，得阳始运……以脾喜香燥。”方用二陈汤、平胃散理气健脾燥湿，黄芪益气托毒敛疮，合太子参、白术健脾益气，培土资源，使“正气存内，邪不可干”；沉香、砂仁理气化滞；益以藿佩化湿止呕。肠上皮化生有一定的致癌风险，中药浙贝母、山慈菇、白花蛇舌草、仙鹤草等对肿瘤有一定的抑制作用，具有抑制细胞癌变的功效，加入方中，以期逆转胃黏膜肠上皮化生。慢性胃炎迁延反复，并导致胃黏膜肠上皮化生，其必然有“毒”作祟，将承气汤加入方中，可宽肠理气，促使“毒”邪从大便而排。上述方药根据辨证用药和辨病施治相结合的配伍原则而成，故获良效。《黄帝内经·师传》云：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。”故强调患者注意饮食，适寒温，对胃病调理甚为重要，不可忽视。(