霉菌性食管炎的中医治疗

霉菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用的适应证，以减少该病的发生。

霉菌性食管炎

基本简介

霉菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。念珠菌广泛存在于自然界中，正常人皮肤、口腔、肛门、阴道中都可分离出该菌，但以消化道带菌率最高，约占50%。但一般情况下不会导致食管炎，当机体状况发生一定变化，如长期大量使用广谱抗生素；长期接受激素或抗肿瘤药物治疗；慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，机体免疫功能受损均易发生霉菌性食管炎。 霉菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用的适应证，以减少该病的发生。治疗方法较多，用中药锡类散、云南白药、大蒜素等治疗，西药制霉菌素、二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等抗霉菌治疗均有效。

症状介绍

霉菌性食管炎患者大多因上消化道症状来就诊，比如吞咽异物感、胸骨后不适感、反酸恶心、饱胀感。也可能仅有上腹不适感及厌食。常规胃镜检查时，医生可发现食管出现不连续点状及岛状白色物质附着，用水冲洗不易冲走，进行细菌刷检涂片，可发现白色念珠菌、隐球菌或球状孢子菌等真菌感染。

病因介绍

1、长期大剂量应用广谱抗菌素，使机体内敏感的细菌被抑制，破坏了机体平衡，如某些可以产生抗霉菌物质的革兰氏阴性杆菌被抑制，霉菌繁殖速度就会加快。

2、长期应用大量肾上腺皮质激素，可促使中性粒细胞和巨噬细胞溶解，抗体减少，增加了霉菌的毒素作用。

3、大剂量放射线照射及使用免疫抑制剂，引起中性粒细胞和巨噬细胞数量下降，甚至直接损伤正常组织和细胞，从而为霉菌感染创造条件。

4、营养不良、年老体衰、消耗性疾病、手术等都会导致机体细胞免疫功能低下及白细胞吞噬、杀菌功能降低。

注意事项

慢性病和长期应用抗菌素可增加霉菌对食管的感染机会，导致霉菌性食管炎的发生。例如患有糖尿病、慢性阻塞性肺病、血液病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。但应注意，部分健康人也可能会出现食道霉菌感染，可能与其暂时性免疫能力下降有关。霉菌性食道炎常与口咽部念珠菌病或肢体霉菌感染并存，也提示健康人可能继发食道霉菌感染。治疗用药通常需联合应用抗真菌药。如制霉菌素加氟康唑2-4周治疗，个别病人需要六周治疗。由于霉菌性食管炎患者大多为慢性疾病病人，长期应用过程中可能会出现胃肠道反应或肝肾损害症状。为了避免抗真菌药物的副作用，一经胃镜发现，可以立即喷洒一种药物，通过表面杀菌作用，可以有效去除食管粘膜表面感染的真菌，并且没有抗真菌药物引起的副作用，局部治疗效果明显。

防治介绍

（1)胸脘或胸膈灼感或灼痛，食不下咽，膈塞不通等是反流性食管炎之主症，病初而轻者，可能只有灼感，病久而重者，则诉烧心灼痛，此均系由于胃中痰湿之邪上逆食管。食不下咽，阻于胸膈，称之为噎；食停膈间，心下阻满，称之为嗝，噎轻而嗝重，其证病在胃脘之气。正如《灵枢?四时气》所云：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，胃气不降，气结脘胸，阻膈饮食，不能顺下，不通则痛，故灼痛、烧心、反酸等症。

（2)本病初起，先觉食道梗阻，胸胁痞满，烧心反酸，然后发生气噎，为痰气郁结，病情进一步发展，可出现吞咽困难，谷食难下，水饮不入，或有吐血便血、大便燥结，此为气郁化热、热灼伤阴，多属中期。若见形体消瘦、肌肤枯燥、滴水难下、神疲气短，则为阴损及阳、气阴两伤或脾肾阳虚，多属后期。

中医辨证可分为以下类型：

（1)胃失和降：主证：胸胁灼痛，胃脘痞满，恶心呕吐，食欲不振，常吐涎沫，大使不畅，舌苔薄白，舌质淡红，脉象弦滑。

（2)肝气犯胃：主证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁灼痛，烦闷不舒，舌边红，苔薄腻，脉弦滑。

（3)胃阴不足：主证：胸胁灼痛，干噎呕吐，口燥咽干，似饥而不欲食，食嘏产能下，大便干结。舌红少津，无苔，脉细无力。

（4)脾胃虚寒：主证：胸膈或胃脘隐隐作痛，或有灼感，宿食不化，吐后则舒，反胃吐酸，精神疲惫，面色不华，大便稀清，舌淡黄薄，脉沉缓无力。

中医治疗

辨证施治：

（1)胃失和降：治则：和胃降逆。处方：和胃降逆汤。旋复花12克，代赭石20克，党参12克，清半夏12克，陈皮12克，苏梗12克，甘草12克，茯苓15克，白术12克，水煎服。肠胃舒、胃立康口服。

（2)肝气犯胃：治则：疏肝理气、和胃降逆。处方：舒肝降逆汤。苏梗10克，白芷12克，薄荷12克，陈皮12克，清半夏10克，茯苓15克，柴胡12克，木香10克，香附15克，郁金12克，佛手12克，枳壳12克，莱菔子12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、和胃丸口服。

（3)胃阴不足：治则：滋阴养胃。处方：滋阴养胃汤。麦冬15克，天冬12克，石斛12克，花粉12克，黄精12克，玉竹12克，甘草6克，清半夏12克，竹茹12克，生地15克，元参15克，陈皮12克，郁金12克，水煎服。消萎丸、珍珠丸口服。

（4)脾胃虚寒：治则：温中健脾、和胃降逆。处方：温中降逆汤。党参12克，白术12克，茯苓15克，陈皮12克，清半夏12克，吴茱萸10克，砂仁10克，干姜12克，良姜12克，旋复花12克，木香12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、温胃丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)