中医误诊之漏误诊断

漏误诊断是指因各种原因引起的诊断不完全，病人有两种或两种以上的病证（如合病、并病、兼证等），而医生只诊断出其中某种或某些病证，同时遗漏存在于病人身上的其他病证。由于疾病的错综复杂，同一证候可能有不同的临床表现，而同一症状却有不同的诊断意义，因此临床上出现一些似是而非的情况。当患者同时患有几种病证，医生只对其中一种疾病作出了诊断，并给予了相应的治疗，但遗漏了同时存在的其他病证；或诊断出的仅是居次要地位的病证，而占主导地位的病证却被遗漏，这种现象在脏腑兼病辨证或六经合病、并病等的诊断过程中时常发生。如心肝火旺而见面红目赤、急躁易怒、心烦失眠、口苦口干、尿赤便秘等，常被诊为肝火上炎，其中的心火则被漏诊。

另外，部分患者在接受治疗过程中，由于病情发展变化出现新的病证或并发其他病证，没被医生及时发现而继续沿用原来的诊断和治疗，也属于漏诊。例如庥疹患儿在治疗过程中，突然疹出即没，高热喘促，为麻毒内陷遏肺；又如高热患者出现四肢抽擂、角弓反张，为热极生风等。如医者不察，对于新发病证遗漏诊断则属漏诊。如果错过时机，事后作出诊断，则属于延误诊断。新发生疾病和并发症的漏误在临床中很常见，患者因某一种诊断已明确的疾病住院，在观察治疗过程中又发生了新的疾病，对于新发生疾病的诊断疏漏，也属于漏误诊断。新发生的疾病除了院内感染外，最常见的是与治疗有关的并发症，如褥疮、腹腔手术后并发的肠胀气和手术后继发性出血等。这些并发症本应在预测观察的范围之内，如果因为医生、护士麻痹大意或技术原因，未及时发现而延误了治疗时机或导致不良后果，尽管延误的时间有长有短，程度和情节有轻有重，但都应看作是误诊。