脑脊液鼻漏治验

患者窦某，男性，48岁。一侧鼻腔反复流出清亮水样液体8年多，再发8月余，低头时溢出增多。8年前曾查头颅核磁等未见明显异常，考虑脑脊液鼻漏，自愈3年多，8月前再次出现鼻流清液，一直未见自愈，故来问诊。

2018年5月9日来诊，用血糖仪2次检测鼻腔分泌物分别为5.5mmol/l、5.6mmol/l，诊为脑脊液鼻漏。患者要求暂予中药口服。刻诊：一侧鼻孔持续流溢清液8月余，低头时增多，饮酒后加重，夜间睡眠时多进入咽喉。不欲饮水，进凉食、啤酒容易出现稀便，有时小便黄，舌淡红，舌体胖大，苔薄黄，脉浮滑，按之极有力。

另有足跟痛1年多。六经辨证为太阳阳明太阴合病夹水饮，予麻黄杏仁甘草石膏汤合五苓散加附子、益智仁、五味子。麻黄6g，石膏45g，杏仁10g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓15g，苍术10g，猪苓10g，泽泻20g，黑附片6g，益智仁10g，五味子10g。5剂。日1剂，分2次温服。

2018年5月17日二诊，诉服药后汗出较多，第3剂药后鼻流清液开始逐渐减少，5剂尽后，不再溢流清液。查舌苔仍黄，舌体仍胖大，不欲饮水，脉浮滑，按之有力较前减轻。考虑汗出较多，再予5剂，原方增石膏为60g，加白术、薏苡仁、陈皮，清热利湿以善后。