小青龙汤治验两则

小青龙汤乃张仲景《伤寒论》中治疗外感风寒，内蕴水饮之名方。

案一

金某，男，62岁，2014年3月初诊。诉“咳嗽咳痰40余年”，患者诉19岁时曾在某海军部队服役，某日训练结束后回驻地进食冷稀饭两碗，此后开始出现咳嗽咳痰，直至转业退休，虽多方求治，并长期坚持气功导引，却未能痊愈，现仍晨起咳嗽，每次持续半小时左右，直至咳出少许白色黏痰方止，余无明显不适，舌暗红苔薄白，脉弦无力。因患者经常服清肺化痰之中成药，服后并无甚疗效，我遂建议其服中药治疗，未料患者因久治无效，对中医治疗并无信心。思该患者虽病程日久，亦无外感风寒，但起病诱因明确，当仍属寒饮内伏，小青龙汤之证也。因余彼时正在撰写关于小青龙汤的论文，遂力劝患者一试，并书方3剂如下：麻黄6克，桂枝8克，法半夏10克，白芍10克，干姜6克，细辛5克，五味子6克，杏仁10克，紫苑15克，炙甘草6克，款冬花15克。嘱患者日1剂，水煎取汁400毫升，早晚饭后分服，药后无论是否有效都望前来告我。3日后患者如期而至，面有喜色，诉服药后仍每日咳嗽有痰，但咳嗽明显减轻，痰量增多，易于咳出。查舌脉同前，遂于上方加白芥子10克，以增搜痰之功。续服7剂，患者40余年疾病竟豁然若失。

案二

王某，女，65岁，2017年7月初诊。诉“咳嗽咳痰2年，加重1周”。患者2年前，因受凉出现咳嗽咳痰，伴恶寒发热，经治疗后恶寒发热已愈，咳嗽咳痰仍作，行中医治疗。后因疗效不显，遂前往某知名三甲医院行西医治疗，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，今诊患者，症见咳嗽咳痰，痰稀白量多，伴神疲乏力，纳可，大便稀溏，无恶寒发热。舌淡红、苔白腻，脉滑无力。四诊合参，当属肺脾气虚，痰饮内伏证。遵“急则治标，缓则治本”之原则，仍予以小青龙汤加味以化饮止咳。方如下：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，法半夏15克，白芍10克，干姜6克，细辛5克，五味子6克，紫苑20克，百部15克，款冬花15克，炙甘草6克。5剂，嘱患者日1剂，水煎取汁400毫升，早、晚饭后分服。二诊诉咳嗽咳痰明显好转，仍神疲乏力，舌脉同前，考虑痰饮化而未尽，不可贸然温补，以防闭门留寇，遂于上方加佩兰20克，薏苡仁30克，续服5剂。三诊时诉咳嗽咳痰基本未作，神疲乏力，纳差便溏，舌淡红苔薄白，脉沉弱，虚像大显，予以参苓白术散加味，以培土生金。药用：党参15克，炒白术15克，茯苓15克，山药20克，薏苡仁30克，芡实30克，白扁豆30克，大枣10克，桔梗10克，枳壳10克，炙甘草6克，仙鹤草20克。10剂后诸症悉愈，随访至今未发。

两案中患者均无伤寒表不解，但究其病机，都为心下有水气。案一患者虽无咳痰稀白、量多等水饮内伏症状，但有进食“冷稀饭”这一寒饮病因。案二患者寒饮病因不显，但有咳痰稀白量多这一寒饮症状，故予小青龙汤治疗后均获良效。由此当知，守病机，抓主症，实为活用经方之不二法门。