中医问诊之问带下

健康妇女阴道中应有少量无色、质粘、无臭的粘液分泌，此属正常带下，为妇女生理特点之一。如带下量明显增多。并伴有色、质、气味异常，以及全身或局部症状者，称为带下病。

问带下，首当注意量、色、质、气味的变化，一般而言，色深（黄、赤、青绿），质粘稠，有臭秽者，多属实、展热；色淡（淡白、淡黄），质稀或腥气者，多属虚、展寒。此外，尚须结合全身症状进行全面分析，才能做出正确的诊断。临床常见到的有以下几种情况：

1.白带

带下量多，色白，清稀，称白带。

（1）脾虚：白带量多，质粘稠，无特殊臭气，终日淋漓不断，神疲乏力，劳累后白带更多，或伴有浮肿者，属脾虚。多因脾虚失运，湿邪下注，带脉约束无力所致。

（2）肾阳虚：带下量多色白，终日淋漓不断，质地清稀，并兼腰酸，少腹冷痛者，属肾阳虚。因肾阳亏虚，寒湿内盛，带脉失约，任脉失固所致。

2.黄带

带下量多，色黄粘稠，间或微有腥臭，称为黄带。

（1）湿热下注：带下量多，色黄绿如脓，有臭气，外阴瘙痒，或有刺痛感，每逢经期症状加重者，属湿热下注。多缘脾虚湿注，郁久化热，湿热蕴结任脉，或感染病虫，虫蚀阴中所致。

（2）气虚：黄带日久不止，量多而稀薄，色浅黄，无臭气，食欲不振，面部及下肢或见浮肿者，属气虚。乃因黄带日久不愈．脾:气益虚，而致带脉无所约束，而致黄带不止。

3.赤白带

阴道中排出一种赤白相杂的粘液，连绵不绝，称为赤白带。

（1）湿热下注：带下赤白相杂，质粘气秽，量多，外阴湿痒，:少腹坠胀而痛，小便赤涩或频数者，属湿热下注。多由湿热之邪下注，久结带脉，损伤阴络所致。

（2）阴虚内热：白带量多，质稀薄，有时混有血液，阴部干涩灼热，有瘙痒感，头晕耳鸣，心悸而烦，口苦咽干，小便色黄者，属阴虚内热。乃由阴虚内热，扰动冲任，损伤血络所致。

4.五色带

五色带是指妇女阴道流出的分泌物，呈数种颜色而言。分泌物或如稀水，或如米汤，或呈血水，或呈脓样，且气味恶臭难闻，这是与其它带下的主要区别。此种带下，常是子宫或子宫颈恶性病变的一个特征。常见情况如下：

（1）气郁：带下颜色或白或红，气味腥臭，小腹疼痛，精神郁闷，头胀胁痛者，属气郁。多系气郁不舒，肝脾郁结，聚湿停瘀，积久化热，损伤任带二脉所引起。

（2）湿热：带下色质不一，量或多或少，气味恶臭难闻，常觉头晕乏力，身体消瘦，有时低热者，属湿热。多因任、带脉虚，久积湿热所致。

（3）阴虚：带下赤多白少，恶臭更甚，小腹疼痛、其痛放射至大腿部或背部，伴有低热，小便频数刺痛者，属阴虚。多系湿热五色带的进一步发展，阴液耗伤所致。

（4）阴阳两虚：五色带下，缠绵日久，量多稀薄。其气腐臭，腰酸腿软，时而腹痛，肌肉消瘦，身倦神疲者，多由带下日久，阴精先虚，继而阴损及阳所致。