上胞下垂的问诊
上胞下垂,又名“侵风”“睢目”“睑废”“目脸垂缓”。本病是指上胞不能自行抬起,遮盖部分或全部瞳神,影响视物者。《诸病源候论》说:“若血气虚则肤腠开而受风。风客于睑肤之间,所以其皮缓纵,垂覆于目,则不能开。”本病病因有先天和后天之分,发病有单侧和双侧之别。有因先天禀赋不足,命门火衰,致脾阳不足;有因脾虚中气不足、筋肉失养,胞睑无力;有因肝血虚少,血不荣筋而上胞下垂。本病治疗当以温补脾肾,益气升阳,养血通络为主。除内服中药外,尚有针灸、穴位注射等疗法;对有些患者、如先天重证等,可考虑手术治疗。
西医的上睑下垂相当于本病。
(一)问诊要点
因本病分为先天和后天二类,后天又由多种原因所致,故应在问诊时注意与诊断有关的问题,如发病年龄,为双眼单眼,起病急缓,上胞下垂始终在同一水平,还是时轻时重,晨轻夜重或为逐渐加重;反色变化,有尤痛痒等异样感,是否伴有视一为二或眼珠转动受限。若生后即有上胞下垂,多为双侧者,为先天禀赋不足;若起病缓慢,双眼发病,晨轻暮重,多为脾虚,失主肌肉所致;若突然发病,多为单眼,除上胞下垂症外,尚见眼球转动困难及视一为二,多为肝血虚少而夹风邪所致;若见皮色红赤而痛,上胞肿硬难睁者,或虚肿如球者,均不在此病范畴。
(二)分型问诊
1.脾肾阳虚
问诊:自幼双眼士胞下垂,抬举无力,需仰首举额以视物。伴见四肢乏力,肢冷便溏。
治法:固肾健脾。方用右归饮合四君了汤加减。
2.脾气不足
问诊:起病缓慢,上胞下垂,晨轻暮重,渐至目珠转动不灵,视一为二。伴周身乏力,甚至吞咽困难。
治法:升阳益气。方用补中益气汤加减。
3.血虚生风
问诊:突发上胞险下垂,眼珠外叙,视一为二口伴头晕耳鸣,手臂发麻。
治法:养血熄风。方用四物汤合牵正散加减。
4.气血瘀阻
问诊:外伤后上胞下垂。伴面色黧黑,面色紫暗或有瘀斑,脉细涩。
治法:益气养血,活血通络。方用补阳还五汤加减。
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