小儿疳证的问诊

疳证是由于脾胃失调，气阴两伤而导致的以全身虚弱羸瘦，面黄发枯，精神疲惫，食少纳呆为特征的小儿慢性病证。本病起病缓慢，多发于1～5 岁儿童，病久者病情亦逐渐加重，影响小儿的生长发育。疳证的发生主要是由于饮食不节，喂养不当，损伤脾胃，使脾胃受纳，运化失职，生化乏源，气血亏虚，脏腑肌肉失于濡养所致；亦有因罹患大病或久病不愈，伤及脾胃，渐至五脏虚损所致。《幼幼集成》指出：“夫疳之为病，亦小儿恶候。十六岁以前，其病为疳，十六岁以后，其病为劳，皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃……疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉，虽积为疳之母，而

治疳必先去积，然遇极虚者而迅攻之，则积未去而消危矣。”这一论述精辟地概括了疳证的病因及治法。疳证的治疗应以调理脾胃为大法，针对疾病的不同阶段及临床的不同证候，采取相应的治疗措施。

西医的小儿营养不良及维生素缺乏症等可归属本证范畴。

（一）问诊要点

疳证属脾胃疾患，为一虚实夹杂的病证，辨明虚实是治疗的根本。首先应通过问诊明确发病原因及病程的长短，同时要详细询问患儿饮食、大便等情况，注意了解有无精神委靡或烦躁，有无异食，有无咬指磨牙等异常动作。本病病情比较复杂，后期易累及其它脏腑，出现各种兼症，应注意与类似疾病鉴别。

本病初期病情尚轻，大多偏实；中期病情加重，虚实互见；后期病情较重，多属虚证。问诊主要应了解饮食，食欲尚可则胃气尚存，病势尚轻；食欲不振，胃气沓然则胃气衰败，病势较重，预后不良。其次要问大便情况，大便干结多有虚热；大便稀溏或完谷不化多属虚寒。对后期出现的各种兼症要详细询问，找出主要证候，以辨病变所在脏腑。

（二）分型问诊

1.疳气

问诊：食欲不振，腹胀不舒，逐渐消瘦，性情烦躁，易发脾气，口渴喜饮，夜眠不安，睡时喜俯卧，睡中蚧齿，大便或溏或秘结。

治法：健牌和胃，佐以消导。方用资生健脾丸加减。

2.疳积

问诊：形体明显消瘦，不欲进食，或见异食，肚腹鼓胀，甚则青筋暴露，口渴喜饮，困倦喜卧，精神不振或烦躁易怒。伴睡眠不安，咬指磨牙，或揉眉挖鼻，动作异常。

治法：消积理脾。方用疳积散加减。

3.干疳

问诊：极度消瘦，不思饮食，腹凹如舟，大便稀溏或便秘，精神委靡，时有低热，五心烦热。

治法：补益气血，扶脾和胃。方用八珍汤加减。

4.眼疳

问诊：在疳证后期出现二目干涩，畏光羞明，白膜遮睛，多眵多泪。

治法：清肝明目。方用石斛夜光丸或羊肝丸。

5.心疳

问诊：在疳证后期出现口舌生疮，口气臭秽，五心烦热，或吐舌弄舌，惊惕不安，小便短赤。

治法：清心泄热，佐以养阴。方用泻心导赤汤或清热甘露饮。

6.疳肿胀

问诊：在疳证后期出现全身或四肢浮肿，小便短少，精神委靡。

治法：温阳利水。方用五笭散合五皮饮。