急性盆腔炎的问诊

女性生殖器官发生炎症时，称为盆腔炎。根据其炎症所涉及的器官不同又可分别称为了宫内膜炎、子宫肌炎、卵巢周围炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一处，亦可多处同时受累。根据其发病急缓，又可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

盆腔炎根据其临床表现，可分属于中医“下腹痛”“热入血室”“带下病”“癥瘕”“月经病”“不孕症”等范畴。

女性生殖器官的急性炎症，称为急性盆腔炎。根据病变所在部位，又可分为急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。其临床表现为高热，腹痛、腹胀，带下量多、色黄绿、味秽臭，或精神不振，恶心呕吐，或尿频、尿急痛，大便坠胀，或便秘等，妇科检查可见阴道充血，有大量脓性分泌物，穹窟触痛明显，宫颈充血、水肿，子宫略大、有压痛，子宫的两侧压痛明显，或可扪及包块，或一侧或双侧有片状增厚。或低骨韧带增粗，有明显触痛。

中医认为本病的发生多因经行、产后，血室正开之时，不注意卫生；或手术、洗涤器皿不洁；或因身体虚弱之际，邪毒乘虚而入，湿热、热毒积于下焦，客于胞中、胞脉，与气血相搏而发病。治疗则以清热利湿、解毒化瘀为主要原则。必耍时可配合西医治疗，以提高疗效。

（一）问诊要点

本病可通过问诊，妇女有小腹疼痛，带下量多，发热，并结合妇科检在证实，多可明确诊断。同时应询问其发病过程，疼痛部位、性质，月经是否正常，既往有无卵巢囊肿病史等，结合必要检查，以与肠痈、宫外孕、卵巢襄肿蒂扭转相鉴别。

急性盆腔炎应根据发热高低，带下量的多少、疾病发展阶段，进行辨证分型。病之初起，以恶寒高热为主，伴小腹疼痛拒按者多属热毒壅盛；伴带下量多，色黄绿者多属湿毒壅阻；病之中后期，余热未除，低热起伏，小腹疼痛拒按，触之有包块者属瘀毒内结。

（二）分型问诊

1.热毒壅盛

问诊：高热，恶寒，小腹疼痛拒按，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔黄干。妇科检查发现有急性盆腔炎症，但无局限包块。

治法：清热解毒，化瘀止痛。方用银翘红藤解毒汤。若热入营血，而出现高热不退，神昏谵语，斑疹隐隐者，则用清营汤送服紫雪丹。

2.湿毒壅阻

问诊：高热，恶寒，小腹疼痛拒按，带下量多、色黄，或黄绿如脓，有秽臭。恶心纳差，小便短少而黄赤，大便燥结或溏而不爽，舌苔黄腻。妇科检查有急性炎症，或可触及炎性包块。

治法：清热利湿，解毒活血。方用四妙丸合桃仁承气汤。

3.瘀毒内结

问诊：病之中、后期，余热不尽或低热起伏，小腹疼痛拒按，带下黄稠，有臭味。伴大便燥结，肛门坠胀。妇科检查可触及炎性包块。

治法：破瘀散结，清热解毒。方用棱获消积汤。