阴挺的问诊

妇人阴中有物下坠，甚则挺出阴户之外者，称为阴挺。历代医家根据阴挺形态及溃烂表现，分别称为“阴脱”“阴痔”“阴痂”“阴菌”“痂病”等。因本病多发生于产后，故又称为“子肠不收”。《医宗金鉴》说：“妇人阴挺，或因胞络损伤；或因分娩用力太过，或因气虚下陷；湿热下注。”故本病发生的病因病机为产时处理不当，胞络损伤，不能系胞；或因产时用力太过，产后过早劳动而耗气，以致气虚下陷而不能升提于宫；或因产育过多，房室不节，肾气亏损以致冲任不固；或因素体虚弱，年老体弱，剧烈咳嗽，便秘努责。使胞宫失于固摄而脱出。本病治疗应以益气升提。补肾固摄为主。

西医的子宫脱垂、阴道壁膨出相当于此病。

（一）问诊要点

通过问诊患者感有物自阴道脱出，经妇科检查证实为子宫下坠于正常位置之下。甚至脱出阴道口之外，或有阴道前后壁膨出，即可诊为阴挺。

本病辨证要点应根据兼症进行辨证论治。伴气短乏力为气虚证；伴小便频数，腰膝酸软疼痛为肾虚证；脱出子宫，井有红肿溃烂，则属湿热证。

（二）分型问诊

1.气虚下陷

问诊：子宫下坠，甚或脱出阴道口外，或阴道壁膨出，劳累后加重，小腹下坠不适。伴神疲气短，带下量多。

治法：补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤加枳壳、金樱子。

2.肾虚不固

问诊：子宫下坠，甚至脱出阴道口外，或阴道壁膨出，小腹下坠不适。伴小便频数，夜间更甚，头晕耳鸣，腰膝酸软疼痛。

治法：补肾固摄，益气升提。方用敦复汤加枳壳、升麻。

3.温热下注

问诊：子宫脱出阴道口外，或阴道壁膨出，表面红肿溃烂，黄水淋沥，带下量多、色黄，有味。伴小便灼热，口苦口干。

治法：先清热利湿以治标，方用龙胆泻肝汤，后用补气升提或补肾固摄之品以治本。