产后缺乳的问诊

产后哺乳期间，乳汁甚少，或全无，称为缺乳，亦称“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”“产后乳无汁”“无乳”。正常生理情况下，在分娩后12小时即有少量乳汁分泌， 2～3天乳房即有多量乳汁分泌。若产后1 周后仍无乳汁分泌，或乳汁甚少者，则为缺乳。产后乳汁，来源于脾胃，由气血所化，而乳汁的分泌能否畅通，有赖于肝气条达，疏泄有度。产后缺乳的病因病机，正如《景岳全书·妇人规》所说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经。上则为乳。若产后乳迟乳少，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》说：“或因啼哭悲怒郁结，以致乳脉不行。”故缺乳可因气血不足，乳汁生成缺乏或因肝郁气滞，乳脉不通所致。本病以益气养血通乳为主要治疗原则。

（一） 问诊要点

依据产后无乳汁分泌或乳汁分泌甚少，不能满足婴儿需要者，即可诊为本病。同时应询问乳房有无局部红、肿、热，痛，及全身有无发热等症状，以与乳痈相鉴别。

本病有虚有实，应通过间诊及必要乳房触诊，了解乳房是柔软还是胀满，乳汁是稀薄还是粘稠。乳房柔软，乳汁稀薄者属气血虚弱；乳房胀满疼痛，乳汁浓稠属肝郁气滞。

（二）分型问诊

1.气血虚弱

问诊：产后哺乳期间，乳汁少，甚或乳汁全无，乳房柔软无胀感，乳汁清稀。伴面色萎黄，头晕，心悸气短，食欲不振，多有分娩时或产后大出血史。

治法：益气养血，佐以通乳。方用通乳丹加味。

2.感郁气滞

问诊：产后哺乳期间，乳汁少，甚或乳汁全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，排出不畅。伴胸胁胀痛，精神抑郁不欢。

治法：疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散。