产后乳汁自出的问诊

产后哺乳期间，未经婴儿吸吮而乳汁自然流出者，称为产后乳汁自出，亦称“乳汁自涌”“产后乳汁自溢”“漏乳”。在产妇体质健壮，乳汁充沛时，因满而溢；或已到哺乳时而未哺乳，乳汁自流；或断乳之时，乳汁难断而自流，以上均为正常生理现象，不属本病。乳房属胃，乳头属肝，乳汁为血所化生，其生化与蓄溢功能是否正常与脾胃功能、肝气疏泄密切相关。凡气虚不能固涩乳汁或肝火内炽迫乳汁外溢，均可导致乳汁自出。治疗原则为虚者益气摄乳，实者清热平肝敛乳。

（一） 问诊要点

依据在哺乳期末经婴儿吸吮而乳汁自流不止，待哺乳时则无乳汁，即可诊为本病。应询问乳汁是时时自流不止还是定时而溢，哺乳时有无乳汁，是否在断乳之时等。应与正常生理性乳汁自出相鉴别。

引起本病的原因有气虚及肝热，其辨证要点应询问其乳房是柔软还是胀满，乳汁是稀薄还是浓稠，乳汁植的多少，结合伴随症状进行辨证论治。乳房柔软，乳汁量少、质稀薄，属气虚；乳房胀满，乳汁量多，质浓稠，为肝经郁热。

（二）分型问诊

1.气虚不摄

问诊产后哺乳期间，乳汁未经婴儿吸吮而自出，量少，质清稀，乳房柔软无胀满。伴神疲乏力，气短纳差。

治法：补气养血，固摄敛乳。方用八珍汤加芡实、五味子。

2.肝经郁热

问诊：产后哺乳期中，乳汁未经婴儿吸吮而自出，量多，质浓稠，乳房胀满而疼痛。伴情志抑郁或急躁易怒，心烦，心悸，失眠多梦，口苦咽干。

治法：疏肝解郁，清热敛乳。方用舒郁清肝汤加生牡蛎、芡实。