经行头痛的问诊

妇女每于经期或经行前后，出现头痛难忍者，称为经行头痛，古称“经行辄头痛”。经行头痛的病因病机为气血不足，精血亏损。经时血注冲任，致脑失所养；或情志所伤，肝气郁结，气郁化火，经前冲气偏旺，气火上扰清窍；或气血瘀滞，临经血欲下达，但脉络不通，阻塞清窍；或脾虚痰湿内停，痰湿阻络，均可导致经行头痛。《张氏医通》说：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。”本病为妇科临床常见病，严重影响妇女的身体健康和工作学习。对本病的治疗，首先予以止痛，然后根据病因辨证施治。

本病属西医经前期紧张综合征的范畴。

（一）问诊要点

本病的特点为头痛与月经有密切关系。头痛有规律地发生在经前、经期或经后，月经过后渐缓，且反复发作。临证时要询问病变有无周期性，有无身热恶寒，鼻塞流涕，需与经行外感头痛相鉴别。

本病以与月经朼关的周期性头痛为主症，故应根据头痛的性质、时间，疼痛部位及伴随的全身症状，以辨其虚实寒热。实证头痛多始于经前，痛势剧烈，经后即止；虚证多痛在经期或经后，痛势较缓。气血虚弱型头痛呈空痛，痛连眼眶、眉棱骨；阴虚阳亢者多为枕后或巅顶掣痛；肝郁化火头痛，多痛在两侧，伴身热口苦，气滞血密者头痛呈剌痛、跳痛，痛有定处，痰湿阻滞者头痛而沉，伴呕吐痰涎。

（二）分型问诊

1.气血虚弱

问诊：经期或经后头痛，绵绵作痛，连及眼眶、眉棱骨，头晕。伴心悸少寐，气短乏力，月经量少、色淡。

治法：益气养血。方用八珍汤加味。

2.阴虚阳亢

问诊：经行巅顶掣痛，头胀如裂。伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热。月经量少，咽干。

治法：滋阴养血，柔肝潜阳。方用杞菊地黄丸加减。

3.肝郁化火

问诊：平素情志忧郁，或有精神刺激史，头痛多始于经前，经行加重，痛在两侧或巅顶，经后痛渐缓解。伴心烦易怒，口苦咽干，头晕目胀，胸胁苦满，小便黄赤，大便秘结。

治法：疏肝解郁，清热泄火。方用滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减。

4.气滞血痕

问诊：经前或经行头痛剧烈、如刺如灼，或跳痛，痛有定处，经行腹痛拒按，经色紫暗，有血块。

治法：活血化瘀，通络止痛。方用通窍活血汤。

5.痰温阻滞

问诊：经前或经行头痛，昏重如裹，胀闷不适。形体肥胖或浮肿，胸闷泛恶，食少纳差，经血清淡或夹有粘液。

治法：化痰燥湿，降逆止痛，方用半夏白术天麻汤，若痰湿化热，口苦心烦者，可加竹沥、竹茹、栀子等清热化痰。