癃闭的问诊

瘾闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。瘾闭的发病，主要病位在膀胱，且与三焦、肺、脾、肾关系密切。肺失其职，不能通调水道，下输膀胱；脾不运化，则清阳不升，浊阴不降，水液不能输布；肾脏亏虚，常可导致膀胱气化失司，而出现滴尿皆无的情况。瘾闭治疗得当常可痊愈，如果失怡或误治，常可使病情加重，出现头晕、气促、呕吐、水肿等关格的表现，进一步发展即可导致死亡。痛闭的治疗，应根据“腑以通为用”的原则，着重在于通。实证宜清利湿热，疏理气机，畅通水道；虚证则宜滋补脾肾，以助膀胱气化，而使小便自通。

西医的前列腺炎、前列腺肥大等所致尿少、尿闭属于本病的范畴。

（一）问诊要点

问诊时要针对病人小便的情况，比如员病时间的长短，排尿量的多少，以及是否有尿道疼痛等。本病可突然发作，也可逐渐形成小便点滴全无，伴有下腹部胀或不胀，但无尿道疼痛的感觉。这点可与淋证鉴别，痛者为淋，不痛为癃闭，而且淋证每日排尿总量正常，而烧闭排尿总量减少或点滴全无。

本病是以尿少为临床特征，但可因虚或实引起，所以在问诊时要通过兼夹症来判断。一般说来，发病急骤，小腹胀痛，小便短赤，苔黄腻或薄黄者为实证；而起病缓慢，面色少华或晄白、小便排出无力，精神疲乏，气短，语声低微，舌质淡者为虚证。

（二） 分型问诊

1.膀胱湿热

问诊：病人可诉说有小便艰涩，植少而短赤，伴小腹胀满，口苦口粘，口渴而不欲饮，大便粘滞不爽或干燥。

治法：清热利湿，通利小便。方用八正散加减。若有口舌生疮、糜烂者，可合导赤散，以清心火，利湿热。

2.肺热壅盛

问诊：小便涓滴不通，或点滴不爽，伴咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽。

治法：清肺热，利水道。方用清肺饮。大便不通者，加大黄、杏仁，以宜肺通便。

3.肝郁气滞

问诊：小便不涌或通而不畅，伴胁腹胀满，情志抑郁。

治法：舒肝理气，通利小便。方用沉香散加减。若气郁化火，可加龙胆草、山栀。

4.尿路阻塞

问诊：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，伴小腹胀满、疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

治法：行瘀散结，通利水道。方用代抵当丸加减。

5.中气不足

问诊：排尿困难，欲便不能，伴有小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。

治法：健脾益气，化气行水。方用补中益气汤合春泽汤加减。

6.肾阳衰惫

问诊：小便不通或点滴不爽，排出无力，伴有面色晄白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力。

治法：湿阳益气，补肾利尿。方用济生肾气丸加味。若见无尿、呕吐、烦躁、神昏者，可加用温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。