清肝散结汤治急慢性前列腺炎

组成：黄芪30克，丹参15克，柴胡10克，黄芩10克，天花粉15克，生牡蛎30克（先煎），怀牛膝30克，黄柏10克，薏苡仁15～30克，苍术12克，赤白芍各15克，枳壳10克，车前草30克，连翘15～20克，王不留行15克。

功效：清泻肝热，消散痰结，化瘀通络。

主治：急慢性前列腺炎、增生。临证多以小便余沥不尽，尿频、尿急、尿等待、尿分叉，滴白，小便前或后小腹不舒，日久可兼有倦怠，小腹坠胀，甚则会阴部及肛门亦有坠胀感等为主要表现。证属湿热下注，痰热胶结者，均可加减运用。

用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分3次饭后半个小时温服。

方解：前列腺炎、增生多属中医五淋范畴。《时方歌括》言“（五淋）皆为热结膀胱所致”，成肇仁认为，本病除了热结外，痰结亦是重要病机。治法上，陈修园强调“重在三焦”，而成肇仁认为除遵“治下焦而不专于治下，必二焦通利（《汤头歌诀·八正散诀》）”之旨外，还须清肝、散结、化瘀、通络并治，因厥阴之肝经“循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹”。

本方由柴胡桂枝干姜汤合四逆散、四妙丸增损而成。《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤证云：“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕”，此“结”乃饮结，故以干姜、桂枝温化，“小便不利”是饮结而枢机不利，因证在少阳，故以柴、芩和解，饮结胸胁，天花粉、牡蛎逐饮开结，此为治少阳病兼水饮内停。本证用柴胡、黄芩以疏通中上二焦，天花粉、牡蛎以清热散结，本两组药对，功专清肝热、散痰结，故可广泛应用于男性前列腺增生、女性乳腺增生，从而拓展其在杂病中的运用。因证属痰热，故舍姜、桂而增四妙以清下焦湿热。又该经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，故加四逆散肝脾（胃）同理，协柴、芩，助气化而调升降，四妙清湿热而不伤胃气，较之八正，则更为平和。

因本病初起多在气分，若迁延日久，则渐入血络，故赤芍、白芍同用。王不留行，《本草从新》谓“性行而不住”，能“利便通经”，加其以利小便、通血络。取黄芪与丹参相配，有益气化瘀、生新通络之用，其润燥相宜，补而不滞，清而不过，于慢性前列腺增生最宜。

本方以清肝散结为主，辅以化瘀通络，融清肝、补肝于一方，主次有序，药味虽较多，但非杂砌之属。

临证加减：若处急性发作期者，减去黄芪、丹参加滑石18克，生甘草6克，败酱草30克，蒲公英30克；若痛甚者加制乳香3～10克，蒲黄10克，元胡12克；口苦口黏者，可加茵陈10～15克，郁金10克，大腹皮10克；若滴白较多者，可加萆薢10克，石菖蒲10克，乌药10克，芡实15～30克，亦可合入封髓丹；若小便不利，属湿热者，加通关丸，兼有阴伤者，可合猪苓汤化裁，属寒湿者，加五苓散；若兼有胃弱便溏者，可加法夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炒白术12克；若便结难解者，可加虎杖15～30克，炒莱菔子15～30克，槟榔10～15克，亦可加大黄；若病久服药不效者，多是药力未达，可加用炮甲末3～6，直达病所，若无亦可用皂角刺10～15克代替，但效不如炮甲。

验案举证：朱某，男，62岁，2017年11月29日初诊，诉尿频、尿急、尿不尽9天，伴小腹坠胀，睾丸胀，夜尿频，阴囊潮湿，舌暗淡苔薄白，脉弦滑。有前列腺增生病史。处以清肝散结汤减薏苡仁、苍术，加炒川楝子合偏坠散（小茴香6克，荔橘核各10克），7剂后上证大减，言小腹及睾丸已不坠胀，阴囊潮湿及夜尿次频均有改善，续以前方加败酱草30克，以资巩固。