升阳散结巧治癃闭

癃闭，主要表现是小便点滴而下，或点滴全无，小腹胀或疼痛，但尿道无痛感，可缓慢发作或突然发作。常见于老年急慢性前列腺炎或膀胱炎，为泌尿系急症。严重时并发心衰、肾衰。

李某，男，86岁，2017年3月21日就诊。半年前因小便点滴不利，尿等待等症状，到某西医院就诊，诊断为前列腺肥大、急性前列腺炎，经插尿管、抗炎治疗后好转出院。但不及2个月，上症又发作，又住院治疗，反复3次，医生建议手术或带尿管保守治疗。患者闻之大惧，正在住院期间便拔下尿管，直奔市中医院。刻下证见：小腹胀、下坠、疼痛拒按、小便淋漓难下已有一周，日间去卫生间10余次，夜晚达20余次，几乎无睡眠时间，神经焦虑不堪，几近崩溃，同时伴有便秘下坠，三日一行，食少、乏力、头昏沉、四肢懈怠、口干渴不多饮、舌红苔黄腻、脉沉细等症状。以往曾患高血压，2型糖尿病。

此证为癃闭，多见于老年急慢性前列腺增生性炎症。急性期因气努于下，致中气下陷；正如《内经》所言：“中气不足，溲便为之变。”缓解期为肾精亏虚，膀胱气化不利，属肾气汤证。该患者大、小便下坠，伴乏力、懈怠、食少、脉沉等症状。应属中气下陷、元气大虚之症。但小便黄赤淋漓、小腹坠痛难忍、拒按、大便秘结等，乃气虚水湿下注，湿聚化热，湿热化痰，痰阻经络，痰瘀热互结所致，此为实证。虚实之间，虚为本，实为标，治疗应以补虚为主，祛邪为辅，以益气升陷，活血散结清热为法。方用补中益气汤合当归贝母苦参丸加减。

处方：红参12克，黄芪60克，升麻6克，葛根12克，柴胡6克，当归身30克，苦参30克，浙贝母30克，茴香10克，乌药15克，肉桂6克，茯苓12克，泽泻12克。共3服。水煎400毫升，早晚饭后1小时温服。

方义：方以红参、黄芪、升麻、柴胡、葛根，升阳益气、止渴、大补元气为主；辅以当归、浙贝母、苦参，清热燥湿、活血散结；茴香、乌药、肉桂，行气止痛、通阳化气；茯苓、泽泻，健脾利湿，均为佐药。全方以补为主，补中有泻，升中有降，清热活血，散结止痛，体现了顾全整体，重视局部，谨守病机，又兼顾症状的中医辨证论治的灵活思路。

患者服药3服后，腹痛、小便淋漓不畅等症状消失，夜尿每晚2~4次，乏力、睡眠改善，但仍有大便秘结，食欲不振，脉沉。因虑苦参寒凉伤胃，改苦参为10克，加淡附片12克，火麻仁30克。继服5服，食少、便秘、神倦、脉沉等症状消失。又予金匮肾气丸每日3次，每次12粒，补肾助气化，以善后。至今已有半年余未发作。