黄疸的问诊

黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。其中目睛黄染尤为本病的主要特征。古人又称为“黄瘅”。本病多发于儿童及青壮年，且其中一部分具有传染性。导致本病发生的主要原因有区感受外邪，湿热、疫毒之气，邪壅肠胃，牌运失常，湿热交争于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤；饮食所伤，损伤脾胃，湿浊内生，待郁化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，流溢肌肤；劳倦内伤，脾胃虚弱．水湿不运，湿从寒化，寒湿阻滞，胆汁受阻，溢于肌肤；砂石、虫体阻滞胆道，迫使胆汁外溢；积聚日久不消，瘀血阻滞。以上诸因皆可引起黄疸。本证病位在肝胆，病机关键是湿邪为患。治疗以利湿退黄为总则。

西医的传染性肝炎、胆囊炎、胆道疾患、肝硬化、溶血性贫血、急性或亚急性黄色肝萎缩、钩端螺旋体病等所出现的黄疸均属本证范畴。

（一）问诊要点

临床通过问诊了解小便色探黄或如酽茶。并结合望诊具有面黄、目黄的特征即可确立黄疸的诊断。同时通过问诊还应掌握起病过程，是否有来自疫区等因素，综合分析病因，判断黄疸性质是否具有传染性。临床上还应询问目睛是否黄染，小便色黄的程度，皮肤枯萎苍黄与否，有无光泽，以与脾虚气弱，血运不足的萎黄相鉴别。

根据黄疸的色泽，临床上分为阳黄，阴黄两种。病程短，病情变化迅速，黄色鲜明为阳黄，属实证热证；病程长，起病缓慢，黄色晦暗为阴黄，属虚证寒证。

（二）阳黄分型问诊

1.热重于湿

问诊：身目俱黄，黄色鲜明如橘，有光泽，小便短少色黄，发热口渴，腹满，恶心欲吐，口干而苦，大便秘结。

治法：清热利湿，佐以泄下。方用茵陈蒿汤加味，可酌加茯苓、猪苓，滑石清热利湿。若胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝埋气；若恶心呕吐可加橘皮、竹茹以和胃泄热；若右胁疼痛，牵引肩背，恶寒，发热，大使灰白者，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆、清热退黄。

2.温重于热

问诊：身目俱黄，但不甚鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，大便溏薄。

治法：利湿化浊，佐以清热，方用茵陈开芩散合甘露消毒丹加减，若表证明显者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿；若湿热不得透泄者，加用枙子柏皮汤。

3.急黄

问诊：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑。

治法：清热解毒，凉营开窍。方用犀角散加生地、丹皮、玄参、石斛，如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或罕宝丹以凉开透窍。

（三）阴黄问诊

问诊：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。

治法：健脾和胃，温化寒湿。方用茵陈术附汤加郁金、川朴、茯苓、泽泻。若肝脾两伤，脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦者，可用逍遥散以疏肝扶牌；若脾胃虚弱可配服香砂六君子汤以健脾和胃。