积聚的问诊

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。又名“癥瘕”“癥积”。积是有形，固定不移，痛有定处．病属血分，为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，为腑病。

积聚的发生，多因情志郁结，饮食所伤，寒邪外侵以及病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停或兼痰湿凝滞，而成积聚。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。一般说，聚病较轻，为时尚暂，故易治；积病较重，为时较久，积而成块，故难治。本证治疗当以祛瘀理气，消坚散结为主，辅以扶正之法。初起邪实为主，病势尚浅，正气未虚，先用消法行气活血，化瘀散结；发展致邪实与正虚并见时，治当攻补兼施，采用补正祛瘀法；病久正虚明显，病势巳深者，当先补其虚，然后再酌情攻积；积块渐消，以健脾益气为主，佐以养血活血，以助正气恢复。

西医的慢性肝炎、早期肝硬化、疟疾、血吸虫病、肝癌、肝脓肿等均属积聚范畴。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要的检查，发现腹内结块，或痛或胀，即可诊断。同时应询问其腹内结块的位置、软硬程度、疼痛有无定处、能否进食等；有无其它明显不适，如有无胃脘部疼痛，痞满不通，胀满难忍，应与胃肠道疾病相鉴别。

本病是以腹内结块，或胀或痛为主症。故辨证要点应通过问诊了解腹内绪块的大小、软硬程度，疼痛的时间、性质，病程及全身伴随的症状以辨明虚实的主次。如积块软而不坚，胀痛不移，为气滞血阻；腹内积块明显，硬痛不移，为瘀血内结；若积块坚硬，疼痛逐渐加剧，消瘦脱形，为正虚瘀结。

（二）聚证分型问诊

1.肝气郁滞

问诊：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时时不适。

治法：疏肝解郁，行气消聚。方用逍遥散加减。

2.食滞痰阻

问诊：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚。

治法：导滞通便，理气化痰。方用六磨汤加减。

（三）积证分型问诊

1.气滞血阻

问诊：积块软而不坚，固着不移，胀痛并见。

治法：理气活血，通络消积。方用金铃子散和失笑散为主方加减。

2.瘀血内结

问诊：腹部积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或月事不下。

治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。方用服下逐瘀汤加减。

3.正虚瘀结

问诊：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食不减。

治法：大补气血，活血化瘀。方用八珍汤合化积丸加减。