中医闻诊之闻声--呵欠

【闻诊】呵欠的特征为：疲倦欲睡或乍醒时，张口舒气。一般属正常生理现象。若不拘时间，又不在困倦之时，频频呵欠，则属病理表现。呵欠在古代医籍称为“欠”。《灵枢·口问》说：“黄帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下……阴阳相引，故数欠。”《张氏医通·欠噫》说：“经云：‘肾为欠为嚏。气郁于胃，则欠生焉。胃足阳明之脉，是动，则病振寒，善伸数欠。二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫善欠。’胃为二阳，肾为一阴，胃虚气郁于中则为噫，肾虚经郁于下则为欠。《内经》以欠隶属于胃，然必由少阴经气下郁，不能上走阳明，胃气因之不舒而频呼数欠，以泄其气舒其经。若少阴气不下应，胃气虽虚，郁上泄，则但呼而不欠也。”

【临床意义】见有时时欠伸，抑郁少欢，精神不振，胸闷胁痛，或咽中梗塞，或善悲喜哭，属肝气郁滞；见有频频呵欠，胸部憋闷，头晕耳鸣，记忆力减退，性情急躁，属气滞血瘀；见有精神疲惫，连连呵欠，伴见形寒肢冷，面色晄白，食少腹胀，大便溏泄，夜尿增多，属脾肾阳虚。

【治法】肝气郁滞呵欠，治宜疏肝理气，解郁散结，方选柴胡疏肝散加减；气滞血瘀呵欠，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减；脾肾阳虚呵欠，治宜温补脾肾，方用右归丸加减。