血病辨证包括哪些内容

血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

1.血虚证

【概念】是血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。

【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

【辨证要点】面、唇、甲、舌等皮肤、黏膜组织呈淡白色，兼有以心、肝为主的脏腑组织失养的证候。

引起血虚的原因：一是失血过多，新血一时未及补充;二是生血不足，如脾胃运化功能减退，或进食营养不足，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，由于缺乏食物精微，以致生血无源;三是思虑劳神太过，以致阴血暗耗;四是瘀血阻塞脉络，引起新血生化障碍，或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。

2.血瘀证

【概念】凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处;或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血，由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。

【临床表现】常在夜间加重 ，夜间阳气入脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，所以疼痛更剧;肿块在体表者，常呈青紫色包块;瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，紫色主瘀，肿块在肌肤组织之间者，可见青紫色;疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块(称为癥积)，出血反复不止，色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)，或下肢筋青胀痛，妇女可见经闭。

【辨证要点】刺痛、肿块、出血、皮肤黏膜等组织紫暗及脉涩。

形成瘀血的原因：一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血;二是气滞而血行不畅，或是气虚而推运血行无力，以致血脉瘀滞，形成瘀血;三是血寒而使血脉凝滞，或是血热而使血行壅聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。

血瘀证的病变范围：如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛;瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛;瘀阻肝胆可致黄疸 ;瘀阻于肺，可为久咳久喘，瘀阻经络可致偏瘫、痹证、痰证;瘀阻五官九窍可致耳目失聪、语言謇涩、二便闭塞。瘀阻水道、水湿停蓄，可为痰为饮。随着瘀血的实质研究，目前对瘀血证的诊断已远远超出传统的中医范畴，很多现代检测指标被列入诊断标准。

3.血热证

【概念】脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多由情志不遂、气郁化火，或嗜酒无度、过食辛辣，或房劳过度、阴亏火旺，侵扰血分所致。

【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月经先期、崩漏、血色一般鲜红质稠，伴有发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。

【辨证要点】各种出血加热象。

血分火热炽盛，有内伤外感之别，本条论述的为内伤杂病，外感病血分邪热炽盛，见卫气营血辨证。另外，外科的疖、疮，痈、疔也多由血热引起。

【类证鉴别】血热证与温病血分证：

二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。但本证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄;多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。

4.血寒证

【概念】指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。

【临床表现】疼痛多见于手足 ，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。

【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗。