肿瘤诊断之病史询问

病史是正确诊断的源泉，必须全面详细地询问病史。注意倾听患者的主诉及其回答病史询问的要点，抓住主要矛盾，有的放矢地作进一步检查，从而可以得出正确的诊断。

一、主要症状

1．早期症状

多数癌瘤患者在早期阶段都有土些不同程度的症状。如疼痛、出血或出现异常分泌物及某些全身特异表现（杵状指、肥大性骨关节病、类内分泌综合征等）。又如早期食管癌患者的吞咽梗噎感，吞咽疼痛及胸骨后闷胀不适感及食管内异物感等。早期肝癌肝区不适或轻微刺痛、食欲不佳、轻度腹胀、上腹满闷及轻度乏力、怠倦、消瘦等。但这些早期症状由于表现轻微，缺乏特征性，往往被患者或医生所忽视。因此，必须提高警惕，注意不同疾病的不同早期表现，结合其他检查，作出早期诊断。

2．中、晚期症状

中、晚期癌瘤患者的常见自觉症状有：肿块及其引起的阻塞、压迫、破坏所在器官的结构与功能和转移所产生的相应症状；以及疼痛，病理性分泌物，发热、咳嗽、溃疡、黄疸、消瘦、贫血、乏力等。虽因癌瘤发生的部位、性质和病期不同，症状表现可能有一些差异，但大多都在上述列举的症状范围之内，在询问病史时都应注意不要遗漏。

二、病程

良性肿瘤的病程可达数年以至数十年，且生长缓慢，中有突然迅速增大、变硬、固定、边界不清、溃烂、出血等，诊断时要考虑恶性变。恶性肿瘤一般发展较快，病程较短。如未经治疗的原发性肝癌平均生存期仅3～5个月，肉瘤则发展更慢，病程更短。

三、性别、年龄

癌瘤多数发生于40岁以上的中年及老年人。肉瘤一般多见儿童及青少年。小儿的恶性肿瘤多起源于淋巴、造血、神经及间叶组织；肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤均多发生于4～5岁之前。消化道癌瘤、肺癌等男性为多。乳腺癌主要发生于40岁以上的妇女等。

四、肿瘤家族史

人类的某些肿瘤可能有遗传倾向，在询问病史时，应注意患者的直系家族中有无癌瘤史及其死因。

五、个人嗜好及病史

注意询问愚者的职业、烟酒嗜好、饮食习惯、精神情况、婚育史、寄生虫病及其他病史。

六、诱因、癌前病

注意询问患者是否居住在肿瘤高发区，是否有接触致癌物质。有些恶性肿瘤可在慢性溃疡、慢性炎症或疤痕的基础上发生。如鳞状上皮癌可继发于皮肤溃疡；胃贲门癌可继发于食管炎；胃癌可继发于胃溃疡及萎缩性胃炎；肠癌可继发于肠腺瘤、肠息肉及血吸虫病等；乳癌可在慢性乳腺囊性病的基础上发生；子宫颈癌则可在宫颈糜烂的基础上发生等等。因此，必须详细询问上述病史。（李学）