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肿瘤诊断中的一般望诊与特有望诊

消化与生殖系统癌瘤患者的下口唇,有时出现紫斑,沿下口唇唇内侧的紫色斑,大如黄豆,小如绿豆、赤豆,呈不整齐的圆形或椭圆形,数目不等。

一、一般望诊

1.望神

即望患者精神、神志。

神志淡漠,无欲寡欢,精神不振,可见于晚期病人和颅内肿瘤患者;

神志恍惚,视物不清,精神倦怠,是阴精气血不足的表现;

神志不清,循衣摸床,两手撮空,双目呆视,乃病至晚期、神气将亡之危候。

2.望形态

即望患者形体、动态,以了解患者体质强弱、营养好坏、抗病能力强弱、病情发展快缓等方面的情况。

发育不良与畸形,往往与小儿一些先天性肿瘤如神经母细胞瘤等并存,日后也易出现白血病等其他肿瘤;

营养不良及消瘦常见于癌症患者,进行性消瘦或体重下降,往往是癌瘤的一个信号;

晚期肿瘤患者,形肉大脱,大骨枯槁,大肉下陷;

晚期肿瘤患者见手颤,多为气血两亏所致;

脑肿瘤的半身不遂是风痰瘀阻清窍、筋脉受阻所致。

3.望色

色泽以润鲜光泽为宜,最忌枯涩晦暗。晚期肿瘤患者,贫血消瘦呈恶病质,常色晦枯槁。

4.望皮肤、粘膜

癌瘤常发生于表皮、粘膜,肉瘤则发生于皮下或粘膜下。

贫血、脱水、皮肤枯燥常见于晚期肿瘤患者;

肌肤甲错是内有干血瘀滞经脉、肌肤营养不良的表现;

巩膜、皮肤黄疸见于肝、胆、胰腺肿瘤;

皮肤局部红肿、灼热疼痛是气血壅滞,将外生痈疡;

局部漫肿色白、不红、不热、不痛、不痒者为疽;坚硬而根深者为石疽;

黑疔、翻花疮、恶疽阴疮等都是皮肤恶性肿瘤。

5.望齿龈

若肾精枯涸,则齿枯动摇,这在口腔放射线治疗后津涸伤肾时常见;

牙龈红肿灼热而痛,多属胃肠实热;

牙龈出血常为阴虚火旺,或脾虚不摄;

牙龈腐烂、齿落口臭,多为湿热所致,即谓“牙疳”。

6.望鼻

肺气欲绝时,鼻翼扇动,呼吸困难;

鼻色苍白,多为气血亏虚,脾气不足;

鼻色青黑,多为阴寒内结;

鼻头红赤,多属脾经湿热蕴结;

鼻咽癌患者的涕中带血或鼻衄,则多由毒热蕴结、热伤络脉引起。

7.望头发

青壮年发白而脱落,则多为血分燥热或精血不足之象;肿瘤患者化疗时,伤精耗血,亦产生脱发现象。

二、肿瘤特有望诊

1.消化与生殖系统癌瘤患者的下口唇,有时出现紫斑,沿下口唇唇内侧的紫色斑,大如黄豆,小如绿豆、赤豆,呈不整齐的圆形或椭圆形,数目不等;有时出现在唇粘膜上,排列不整齐,颜色自淡紫至紫暗,随病情发展而加深;有时尚可见舌面前半部或舌边出现若干个不整齐的圆形紫斑。

2.在消化道肿瘤患者的眼部可观察到血管的变化,主要是眼球结膜充血、血管粗细不等,但较正常血管为粗,色略紫,上端密集,从密集处向下向两边分散,愈靠近眼球,血管愈细,在上端密集的血管稍下约0.2-0.3cm处有一横形血管似扎把状,一般不超过密集血管处,以右眼为多见。

3.一些消化道肿瘤与女性生殖系统肿瘤患者的手指甲,可出现黑纹或紫纹。黑纹常于拇指甲各指甲中间或略偏右处出现,拇指甲指纹较深,中指甲略淡。其黑纹自指甲根部直贯指甲尖顶呈直线形,粗细不一,大多见于右手,双手者较少见。紫纹与黑纹同样为直线形,或现于一指,或两指、三指同见,粗细不等,有的细如发丝,有的粗达0.3cm;有的一个指甲仅见一条,有的一个指甲多达三条。拇指、食指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前2、3年;食指、无名指甲紫纹见于肝癌;三个指甲均出现紫纹的见于胃癌。(李学)

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