中医按诊与肿瘤的诊断

中医肿瘤按诊，主要是医生用手按、压、推、摸等手段检查患者体表的一定部位或肿块的软硬、冷热、大小、压痛及肌肤、俞穴等其他异常变化。

（1）按肿块：

肿块是肿瘤的主要表现，中医认为其形成主要为气滞血瘀，痰湿凝聚，热毒蕴结所致。按肿块时应注意辨肿块的性质及肿块形成的部位。

①辨性质。要注意其形状、硬度、压痛、移动度等情况。凡肿块常在不消，痛有定处，按之有形，形状多不规则，边缘不清，推之不移，病属血分，多属恶候；凡肿块时聚时散，痛无定处，或按之有形，形状规则、光滑，推之可移，病属气分，多属善候。凡肿块按之坚硬如石，表面凹凸不平者，多属瘀毒结滞，恶候；凡肿块按之柔软，表面光滑，或有水鸣者多属痰湿凝滞，或饮邪内聚，善候。按之胀痛者多属气分；按之痛减者多为虚证；按之痛甚者为实证。肿块按之不痛者多病轻，按之痛甚者多病重。肿块推之不移者为病重；推之可移者为瘕，病轻。

②辨各部位肿块。如颈部开始出现单个肿块，硬实，无压痛，上部皮肤正常，继后常多个互相粘连并基底粘着，无移动性的团块，常为恶性肿瘤颈淋巴结转移的特点之一，而恶性淋巴瘤的早期首发体征即为颈部慢性、无痛性和无炎症征象的局限性进行性淋巴结肿大，其特点为单侧增大，早期质地较软，活动，无压痛，增大迅速时则质地坚硬伴有压痛。甲状腺腺瘤多为圆形或椭圆形肿物，边缘清楚，表面光滑，质地柔软，不与周围粘连，随吞咽动作而上下移动，而癌症则相反。乳房部乳块高低不平，质坚硬，推之不移，不红不热，甚则肿块突出，先腐后溃，形似菜花，根底坚硬，中间凹陷，多属癌毒邪盛，气血瘀结，阻滞经脉所致。右胁下肿块多见于肝癌，其肿块特点为进行性肿大，表面不平，质硬，压痛。若患者素有肝病，突发肿块增大、变硬、消瘦，多属肝郁血瘀；若右胁下肿块压痛，一身面目俱黄，小便黄，厌食厌油，发热，多属瘀血内阻，热毒与湿邪内蕴所致；若右胁下肿块，全身羸瘦，腹大如鼓，尿少纳差，多属脾气亏虚，水湿内阻所致。上腹部肿块常见于胃、胰、脾等脏器肿瘤。胃癌肿块的特征为硬块坚实，境界不清，外形不规则，多数可以推动，稍有疼痛，此已进入晚期。而胰腺癌与壶腹周围癌肿块常呈结节状，质地较硬，多为固定，少数可随呼吸稍有移动，常有恶心及黄疸。若肿块较软，移动不定，时大时小，多属气聚；若肿块日久，固定不移，质硬，面萎黄，体消瘦，多属脾虚血瘀。下腹肿块，中医多属肠蕈、痃癖、石瘕等，常见于膀胱肿瘤、子宫肿瘤等。右下腹肿块主要见于回盲部肿瘤及右侧卵巢肿瘤；而左下腹肿块主要见于左侧卵巢肿瘤、乙状结肠癌等。90%以上的盲肠癌患者在右下腹部可触及质地坚实而边缘不规则的肿块。子宫体腺癌可在耻骨联合上部深层触及形状不规则、质地坚硬，呈结节状肿物。肾肿瘤特点为，肿瘤位于腰部或可被推回腰部，其形状多为肾形，可随呼吸移动，其质地多不坚硬，当肿物压迫肾盂、肾盏时可呈现肾积水囊性包块。原发性腹膜后肿瘤可为良性或恶性，若肿块质硬向外显形，形状不规则，增大较快，多属恶性；肿块较软，边缘光滑而呈囊性，增长较慢，多为良性。中医认为其主要病因病机为肝肾亏虚，瘀毒内结。

（2）按肌肤：

按肌肤可通过了解肌表的寒热、润燥、肿胀等情况来测知病情状况。

①诊寒热。肌肤按之热时，多为阳气盛，若身热，初按热盛，久按热反转轻多为虚热；若久按热更甚者，为里热较甚。按之身冷者为阳气衰。

②诊润燥。可候患者汗出情况与津液有无损耗。凡肌肤湿润者，为已汗出或津液未伤；肌肤干燥者为未汗出或津液不足。肿瘤放疗后，肌肤多干燥，为热伤津液，气阴两虚所致。

③诊肿胀。以辨别水肿或气肿。手指按肌肤局部，松指即留指印，不能即起者为水肿，是属水盛。按之凹陷，举手而起者为气肿，为气滞所致。肿瘤患者如胸内肿瘤（肺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤及晚期气管与食道癌）、乳腺癌根治术后等常可引起单侧上肢，或面部、颈部及胸部的水肿。而宫颈癌、卵巢肿瘤或其他恶性肿瘤的压迫或肿瘤组织侵入血管内常可引起下肢水肿或气肿。中医认为其病变多属气滞、血瘀、毒邪阻塞经脉，水湿运行不循常道，与肺、脾、肾、三焦、膀胱功能失调有关。

（3）按俞穴：按俞穴是按压身体上的某些特定穴位，通过这些穴位的变化与反应来推断内脏的某些病变。在本脏腑所隶属的经络内某一穴有压痛点，尤其是各经的原穴，可作为诊断本脏腑疾病的参考。（李学）