妊娠高血压综合征的病因病理
一、中医病因病机
此病因妊娠而发生。中医认为,由于孕后脏腑经络之血,下注冲任以养胎元,致使母体阴血偏虚,阳气偏旺,与肝、脾、肾关系密切。因肝藏血、脾统血、肾藏精、精化血,若肝血肾精不足,脾虚失运或化源不足,则胎失所养,孕疾由此而产生。其次是由于胎体之逐渐长大,影响气机升降失常,易致气滞痰郁等疾。如《沈氏女科辑要笺正》认为妊娠病原有三大纲:“一曰阴亏,人身精血有限,聚以养胎,阴分必亏。二曰气滞,腹中增一障碍,则升降之气必滞。三曰痰饮,人身脏腑接壤,腹中递增一物,脏腑之机括为之不灵,津液聚为痰饮。知此三者,庶不为邪所惑。”从上述可看出,妊娠高血压综合征的发病主因在于脾肾两虚,脾阳虚则不能运化水谷,输布津液,使水湿停留而出现水肿。肾阳虚则上不能温脾阳,下不能温膀肮使其气化,浮肿更加严重。还有一种情况是肾阴不足。这主要是肾阴养胎,胎火耗阴,致肾阴更虚,阴虚水不涵木,致肝阳偏亢,故有头痛、眼花、头晕等证发生。如果继续发展而末加控制,肾阴耗损日益严重,不能养肝,木火太旺,可以热动肝风,因而发生抽搐即子痫。或脾阳虚,水湿停留,日久湿聚成痰,或阳亢生风化火,灼律生痰,痰火上炽,上扰清窍,发为子痫。
1.脾虚:脾虚或孕后进食生冷,内伤脾阳,脾虚气化失职,水湿停滞,泛溢肌肤,遂为中胀。
2.肾虚:肾主藏精,又主水、胎孕非精不固。孕期阴血聚于下,有碍肾阳敷布,阳气不布,关门不利,水道泛溢失制,加之膀胱气化不利,不能化气行水,以致水湿泛溢肌肤而
为肿胀。
3.气血亏虚:素体气血两虚,孕后胎赖气血滋养,故气血愈虚。气虚则清气不升,血虚则馈海失养,故发生眩晕、眼花。
4.脾虚肝旺:素体脾肾阳虚,水湿内停。因孕重虚,土不制水,湿聚成痰,痰湿内阻,精血输送受阻,复因孕后阴血养胎,精血益虚,肝失濡养,遂致肝阳上亢致水肿、眩晕等先
兆子痫。
5.阴虚肝旺:素体肝肾不足,或大病久病损伤肝肾,为孕后阴血聚下以养胎,阴血因孕重虚。肝体阴而用阳,阴血虚肝失血养则肝阳上亢,出现妊娠头痛、眼花目眩等先兆子
痫症状。
6.肝风内动:素体阴虚肝旺,或脾虚肝旺进一步发展,则肝阳上亢。亢极阳化风动,又水亏于下,不能上济心火。,风助火威,风火相煽,发为子痈。
7.痰火上扰:阴虚肝旺,脾虚肝旺进一步发展,阳亢化火,灼津为痰,痰火上扰;或脾虚湿聚为痰,痰火交炽,上扰清窍,发为子痫。
二、西医病因病理
妊娠高征病因和发病机制的研究,多年来一直是产科的重要课题。经过近百年的努力,妊娠高血压综合征病因学研究从最初的临床资料总结一动物模型的建立一组织细胞学观察,直至分子学水平研究,在滋养细胞缺血、血管内皮损伤,母—胎免疫平衡失调及遗传基因易患性等领域取得了大量的研究成果。现简介发病有关因素及主要的几种病因学说。
(一)妊娠高血压综合征发病的有关因裹
根据流行病学调查发现,妊娠高血压综合征发病可能与以下因素有关:
1.精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时
2.寒冷季节或气温变化过大,特别是气压高时。
3.年轻韧孕妇或高龄初孕妇。
4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇。
5.营养不良,如低蛋白血症者,贫血。
6.体型矮胖,即体重指数>O.24者。
7.子宫
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