妊娠高血压综合征的辨证分型治疗

1．脾虚

主证：妊娠中晚期，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之没指，精神疲倦，胸闷气短，食欲不振，口淡无味，小便少，大便溏薄，舌质胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉虚细而滑，血压正常或偏高，蛋白尿一一十。

治法：健脾利水，益气安胎。　　　　  

(2)苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。

获苓10g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。

加减：本方温阳健脾，燥湿利水。若胸胁胀满，下肢浮肿者，多为肺气郁滞，脾肺同病，治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气，加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气，利小便，排水湿，此即提壶揭盖法。

2．肾虚

主证：妊娠数月，四肢肿渐及颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，皮薄光亮，目巢肿如新卧之蚕，面色晦黯，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细而滑。

治法：温肾化气利水，养血安胎。  

(2)五菩散(《伤寒论》)加减。

3．气血亏虚  

主证：妊娠中晚期，额面虚浮或先后两足浮肿，面色萎黄，视物模糊，或心悸气急，夜寐不深，目眩头晕，神倦懒言，纳食少昧，唇甲不华，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉虚细滑。

治法：补益气血，消肿安胎。

方药2八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g黄茂

加减：如夜寐不佳加炒枣仁12g，夜交藤20g，远志12g，龙眼肉12g；头晕明显加天麻128，钩藤12g；四肢不温可用黄芪桂枝五物汤；头晕．眠花加菊花12g，拘把子12g，蔓荆子12g。

(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g，汉防己12g。　　 

此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。

(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。  

4．阴虚肝旺 

主证：妊娠中晚期感头晕头痛，眼花目眩，JLl中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，甚则卒然昏倒，顷刻即醒，醒复发，甚或昏迷不醒，全身强直抽搐，双目上视。舌红少苔，脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿，或有血压高。 

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

方药：(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。　　　　

加减：如热象明显加知母12g，黄柏12g，地骨皮12g滋阴泻火；口苦心烦加黄苹12g，玉竹12g，竹茹12g清热除烦；眩晕昏倒加钩藤20g，天麻12g，石决明12g镇肝熄风。

(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。　　　　　　　　　　　　　　　　　　  

适用于肝肾阴虚，肝气不舒等症，全方具有滋阴养血，平肝潜阳之功。

5．脾虚肝旺　　

主证：妊娠后期，面浮肢肿，胸闷欲吐，头晕且胀，纳差便溏，纳谷不香，神疲乏力，形体多矮胖，尿少，舌淡胖，黯红，苔腻，脉弦缓滑，血压升高，水肿或有蛋白尿。

治法：健脾利湿，平肝潜阳。

方药：白术散(《全生指迷方》)加减。

加减：脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄茂加强健脾利水之功。肝旺头痛，血压较高者加羚羊角粉o．6g、白芍15g、牛膝12g以平肝潜阳；胸闷呕恶，加法半夏12g、胆南星9g1郁金12g化痰除湿疏肝；若病情进一步发展，肾阴愈亏，肝火愈炽，心肝火旺，煎液成痰，肝风内动，·风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，遂发痈证，治当清热涤痰，止痉熄风，方用羚羊