肾癌的病因病机与临床表现

肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，占肾脏原发恶性肿瘤的86%，占所有恶性肿瘤的1%～3%。近年来肾癌的发病率和病死率均呈现上升趋势。发病年龄多集中在40～70岁，且男性为女性的2倍。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现，如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

【病因病机】

肾癌在临床中的表现多归属于中医“血尿”、“腰痛”等范畴。本病乃由肾气不足，水湿不化，湿毒内生结于腰府；或外受湿热邪毒，湿热下注，入里蓄毒，气滞血瘀阻结水道所致。忧思郁怒，情志不舒，肝郁化火，过于劳累消耗，阴虚火旺，炼液为痰，久蕴成毒而发病。肾癌早期，多属标实，以湿热蕴毒，气血瘀阻为主；晚期，多属本虚标实，以气血双亏，肾虚毒蕴为主。

【临床表现】

1、血尿

血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿或镜下血尿。血尿的特点为间隙性、无痛性肉眼全程血尿，此为肾癌特有的症状。

2、腰痛

表现为持续性钝痛，部位可局限在背部肾区或上腹部。当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。当大血块沿输尿管移行排出，则产生剧烈绞痛。

3、肿块腰部或上腹部肿块

是肾癌的另一重要症状。在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，比较容易扪到肿物。肿块软硬不一，为实体性，可随呼吸活动。若肿块固定，表示已有肾周浸润，预后不佳。

4、肾外表现

肾癌的肾外表现为全身毒性症状和内分泌紊乱症状。

（1）发热约见于20%的患者，其中2%～3%病例的发热是最突出或惟一的症状，呈持续性低热或弛张热。

（2）血液异常，贫血：约见于30%的患者，为正常细胞性贫血。

2）红细胞增多：肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%，血红蛋白可高达200g/L以上。

3）其他：血沉增快及类白血病反应，白细胞可高达60×109/L～100×109/L，血小板增多。

（3）内分泌异常：分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。除分泌红细胞生成素致红细胞增多症外，尚有如下症状。

1）高血压：10%～15%的肾癌患者有高血压。

2）高血钙：肾癌患者中3%～16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。肾癌是引起恶性高血钙的典型肿瘤。

3）皮质醇增多症：有水钠贮留、水肿、高血压，对于低血钾有碱中毒或低血钙同时有皮质醇增多症表现者，应考虑肾癌的可能，由肾癌产生促肾上腺皮质素所致。

4）肝功能异常：约15%肾癌患者可出现递进性肝功能失常，且多见于肾透明细胞癌。不一定有肝内转移，表现为肝脾肿大，血浆白蛋白降低，α2球蛋白增高，碱性磷酸酶升高，凝血酶元时间延长，磺溴酞排泄延迟，间接胆红素增高等。肾癌切除后肝功能恢复正常提示预后良好，如肝功能持续异常，可能患者体内有残留病灶或有远处转移。

5）神经系统症状：表现为多发性神经炎，肌营养障碍，神经肌肉或运动神经功能紊乱等。

6）胃肠道症状：如恶心、呕吐、食欲减退等也较常见，在晚期会加重恶病质的程度。消瘦作为惟一症状出现在肾癌患者占30%～45%。

5、转移病位的症状

肺、肝、骨骼和脑是常见的转移部位。肿瘤发生转移时，可出现转移部位的症状。如脑转移时引起头痛，骨转移引起的疼痛或病理性骨折，肺转移者有咳嗽、咯血，有时皮下可出现转移性癌结节，肾癌侵犯肾静脉或下腔静脉时可出现精索静脉曲张，甚至下肢浮肿。有不少病例，肾癌转移引起的症状是患者的最初症状。（肿瘤科主任医师 李学）