临床上大肠癌的鉴别诊断

1、特发性溃疡性结肠炎

结肠癌，尤其是左半结肠乳头状或菜花状癌，常可出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，这些都与特发性溃疡性结肠炎相似。X线钡餐造影有时也不易区分，误诊率高达15%，常需借助于结肠镜检查才能确诊。

2、阑尾炎

回盲部癌常因局部疼痛和压痛而诊断为阑尾炎，特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高、白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块。常误诊为阑尾脓肿而采取保守治疗，但经过一段时间抗炎治疗肿块仍不见缩小，甚至有增大，才考虑到肿瘤。

3、结肠息肉

结肠息肉是常见的良性肿瘤，临床大部分都发生在乙状结肠，主要症状是便血，为鲜血，不与粪便混淆，有些患者还可有脓血便。X线检查均表现为充盈缺损。如不做纤维结肠镜活检病理，则可将息肉样结肠癌误诊为结肠息肉。

4、痢疾

直肠癌及乙状结肠癌常有脓血样便及里急后重感，因而常易被误诊为痢疾。因此对于长期脓血便者，遇下列情况时应做进一步检查以除外恶性肿瘤：

①非传染病流行季节。

②粪便中血多于脓。

③抗炎治疗效果不佳或见效后又复发。

④患者年龄较大者。

⑤粪便潜血持续阳性。必要时甚至应做乙状结肠镜检查。

5、肛瘘

肛瘘常由肛瘘炎而形成肛旁脓肿因治疗不彻底所致。高位肛瘘的外口距肛门多在5cm以上，低位肛瘘距肛门较近，这些患者常有肛旁脓肿的病史，局部红肿疼痛，与直肠肛管癌的症状相差比较大，鉴别较容易。但当肛瘘久治不愈，特别是肛瘘范围扩大且外翻呈蝶状物溃疡时，需要注意有恶变可能，活检可以鉴别。

6、痔疮

便血是直肠癌最常见的症状，很容易被误诊为“痔”。但内痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，据出血量的多少而出现大便表面带血、滴血、线状流血或喷射状出血。而直肠癌的便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状，早期直肠癌患者可仅有便血而无其他伴随症状。因此对于便血患者应常规行肛门指诊检查，有利于直肠癌与痔疮的鉴别。