目羞明

【概念】

目羞明是指每遇明亮场所，眼睛痛涩，畏避难睁的症状。

目羞明是常见于内外障眼病中的症状之一。虚证实证中俱可见。因此对目羞明的辨证应引起足够的重视。辨其寒热虚实，气血阴阳，以正确指导治疗。

羞明俗称怕光。有一部分眼病中，患有后极部白内障，对经瞳孔进入眼底的光线能遮挡一部分，不同程度的影响视力，特别是中午强光下视力较差，近黄昏时视力反而清楚一些。此类不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风寒羞明：双目发赤微痛而涩，眵多如糊，羞明畏热较轻，眼睫成纽，眉头肿胀，恶风寒，鼻塞流涕。舌苔薄白，脉浮紧。

风热羞明：目羞明涩痛，白睛红赤，眵少泪多，身热或有恶风，或先患一眼而后累及双眼，具有传染性，老幼相感，同时发病，在“天行赤眼”中常见。

气虚风热羞明：目赤羞明，痛涩难开，眦角发紧，迎风流泪，久视昏花。身有微热，自汗出。舌淡，脉细而数。

气阴两虚羞明：视物昏花，干涩不舒，目喜垂闭，羞明怕热均较轻，白睛轻度赤痛，头晕耳鸣，口干咽燥，大便溏薄，四肢畏寒。舌苔薄白，脉细。

鉴别分析

风寒羞明：风寒之邪，侵袭皮毛，内合于肺，肺卫不和，故恶风畏寒，鼻塞流涕，肺主气．肺之精腾为白睛，肺气郁滞，脉络受阻，故目赤微痛而涩，羞明怕热，不敢睁眼。治宜辛温解表，佐以活血行瘀，方用明目细辛汤。

风热羞明：目为火户，易感热邪，火热炎上，目窍先患为灾，火热甚则为毒，风火相扰致害更甚，故患者疼痛羞明，目赤流泪较重，且多累及双眼具有极强传染性，不分老幼相染为特征。治宜祛风清热解毒，方用银翘散加减。

风寒羞明与风热羞明：两者均有风邪，一为风寒束表，故羞明日赤较轻，有恶风畏寒，鼻塞流涕等风寒表症可辨。另一为风热所感，甚者可化为风毒为害，羞明目赤疼痛流泪较重，并具有传染性为特征。

气虚风热羞明：气虚则腠理不固，风热感客，上乘目窍。故目赤恶日，涩痛难开，眦角发紧，不耐久视，枧久则昏花，乃素体气虚，目失濡养，光华不足，复感风热外邪所致。治宜益气扶正，疏邪清热，方用连翘饮子。

风热羞明与气虚风热羞明：前者为风热所犯无体虚之内因。后者体弱气虚，腠理不固，风热乘虚而入所致。赤痛羞明较轻，兼有不能久视，微热自汗等表现。

气阴两虚羞明：气阴亏损，不能上充清窍，故视物昏花，目喜垂闭，耳聋或鸣；津液不足．口干咽燥。水不涵木，木火侮金，心火上炎，故白睛赤痛，羞明怕热。治宜益气养阴，清热降火，方用滋阴地黄丸。如大便溏薄，四肢畏寒，乃气虚阳衰，失于温煦。治宜益气温阳，方用平气和衷汤。

气虚风热羞明与气阴两虚羞明：均有气虚之内因，为其共同点，但前有风热症，为虚实挟杂之候，后者除有气虚之外，还有阴虚表现，甚者可致水不制火，虚火上炎，可见头晕耳鸣．目干涩不爽，口干咽燥等症；气虚甚者可致阳气不足，症见大便溏薄，四肢畏寒。

羞明为眼科常见症状之一，但有虚实之辨。因暴发而羞明者，必见赤肿而涩，不敢睁眼，属实证。久病气血两虚，或阴阳俱损，不能运精养目，虽无赤痛流泪等症，然亦羞明畏避。所以《证治准绳·七窍门》说：“怕热无不足之证，羞明有不足之证。若目不赤痛而畏明者，乃不足之证，为血不足，胆汁少而络弱，不能运精华以敌阳光之故。”可供辨证参考。

【文献别录】

《目经大成》：“怕热羞明：此目于明亮之处，则痛涩畏避而不能开。……然又有一说：暴发而怕热为有余，羞明与久患为不足，若不痛无泪而致乃血虚。血虚则胆汁必少．而肾气亦弱。所谓真元败，厥目喜垂闭，讵能运精华以敌阳光。治法，暴病抑青丸．久病滋阴地黄丸，不痛无泪，平气和衷汤，倘兼有他症，须对症候脉，再思而后处方。”

《审视瑶函·前贤医案》：“丹霞朱僧氏代章宗出家，既病三阳畜热，常居静室，不敢见明，明则头疼如锥，每置水于头顶上，不能解其热，历诸医莫能辨其病，后治之七日而愈。其法用汗吐下之法而已，后用凉物清镇之，平复如故。

《眼科金镜·羞明症》：“一小儿自生患羞明症，八岁不能见日光灯火，就畏惧。就予治疗，见其面白体弱．目无光彩，乃先天不足，精血亏损之症。……服助阳和血之齐iJ十余付，始在日中游玩，渐愈矣。”