心中懊憹

【概念】

懊憹即自觉心中烦热、闷乱不安的症状，由于病位在胸膈心窝间，故称心中懊憹。

《素问·六元正纪大论>云：“火郁之发……甚则瞀闷懊侬”。《伤寒论》称：“心中懊憹”。《证治准绳·伤寒》列“懊憹”专篇论述，后世亦有将此症纳入虚烦中一并阐述者。

懊憹有时与嘈杂并见，但二者有别。前者以心中郁郁不舒为主要表现；后者则指胃脘躁扰不宁，似饥非饥，似痛非痛，得食稍安，少顷复嘈。

【鉴别】

常见证候

热扰胸膈心中懊憹：心中懊侬，烦热不宁，胸中窒塞，胃脘痞满，按之濡软，或呕逆，或少气，舌质红，苔微黄，脉沉数无力。

湿热郁蒸心中懊憹：心烦懊憹，身目发黄，鲜明如橘子色，汗出不彻，食欲不振，恶心欲吐，食后腹胀，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

阳明腑实心中懊憹：心中懊憹，烦躁不安，脘腹胀满，腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄起刺，脉沉实有力。

热实结胸心中懊憹：心下硬满，懊侬不宁，甚则从心中至少腹硬痛拒按，午后微有潮热，口渴，便秘，或项强，或喘息，或但头汗出，苔黄厚，脉沉迟有力或沉紧。

气阴两伤心中懊憹：心胸烦闷不安，少气多汗，咽干呛咳，呕逆烦热，口干喜饮，或虚烦不得眠，舌红少苔，脉数弱无力。

阴虚火旺心中懊憹：心中烦热闷乱，五心烦热，盗汗失寐，两颧红赤，头晕耳鸣，口干咽燥，腰疫腿软，舌红无苔，脉细数。

鉴别分析

热扰胸膈心中懊侬与湿热郁蒸心中懊憹：均属实热之证，但病因病机不同。前者多因太阳病发汗吐下后，外邪传里化热，热扰胸膈，心神不宁，而出现心中懊憹不安。后者则由外邪内侵，郁而不达，中焦受阻，脾失健运，或饮食不节，损伤脾胃，湿郁化热，湿热蕴结，上蒸心胸而致。二者临床表现亦不相同。前者除有无形邪热扰及胸膈的征象外，常兼见气机不畅之象，如胸中窒塞，胃脘痞满，按之柔软。后者由于湿热交蒸，使肝胆疏泄失职，身易发黄，其它如汗出不彻，小便短赤，腹胀呕恶，尤为湿热不解的常见症状。热扰胸膈心中懊侬治宜宣郁清热，方选栀子鼓汤，少气者用栀子甘草豉汤，呕逆明显的用栀子生姜豉汤。湿热郁蒸心中懊憹宜清利湿热，方用茵陈蒿汤。

阳明腑实心中懊侬与热实结胸心中懊憹：均有腹痛拒按，大便秘结，潮热，舌红，苔黄等实热症状，二者的区别是：阳明腑实是由于热邪与燥屎内结，燥热之气挟浊上冲所致，故懊侬兼见腹满不大便，日晡潮热，苔黄燥起芒刺。热实结胸乃由外邪入里，或表邪不解，误用攻下，致使邪热内陷，与宿聚之水饮互结而成，故除懊憹外兼见心下至少腹硬满疼痛，手不可近，或颈项强，但头汗出等症状，虽有便秘，但燥结较轻。前者治宜峻下通腑．大承气汤主之；后者当泻热逐水破结，大陷胸汤主之。

气阴两伤心中懊憹与阴虚火旺心中懊憹：两者均为虚证。气阴两伤多见于热病之后或余热未清而气液已伤，所以既有余热内恋之心胸烦闷不安，舌红、脉数等症，又有气阴两伤之少气多汗，咽干呛咳，口干喜饮等症。阴虚火旺为素体阴液不足，或思虑过度，气郁化火，或罹受外邪，入里化热，遂成阴虚火旺证。心烦闷乱为虚火上扰所致，与气阴两伤的心中懊憹在病机方面有相通之处。但五心烦热，盗汗，颧赤，舌红无苔，时时燥热等为阴虚火旺证的特点。前者治宜益气养阴，兼清余热竹叶石膏汤主之；后者治宜滋阴降火，知柏地黄汤主之。

总之，心中懊憹属于自觉症状，多由邪热内陷，郁而不发，结于胸膈，留于胃腑，或正虚邪恋，虚火上炎所致。临证首先要辨别虚实。大凡实证多由感受外邪，正邪相搏而成；虚证则多见于大病之后，将息失宜，或情志不节，或素体阴虚，复受外邪等使然。治疗上亦须权衡虚实，分清标本，做到攻补得宜。

【文献别录】

《医学纲目·论虚烦》：“烦热怔忡，知热在心肺也，故用竹叶石膏辰砂镇坠其热，使下也。烦而下痢，知热在上也，故用栀豉汤吐之。烦而汗出不解，知表里有邪也，故用表里饮汤。脉沉口渴，手心热，知热不在表也，故用妙香丸下之。温胆酸枣，治不得眠”。