新葛根汤治疗项背强

由于学习、工作、生活的快节奏，办公的现代化，终日与电脑为伴者难以胜数。电脑在为现代生活带来便捷的同时又成为一种负担，长期伏案操作电脑容易导致项背强。项背强出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，指后项背脊间肌肉筋脉牵强板滞不适，多因风寒乘袭足太阳经，或气血凝滞、脉络不和，或外伤所致，治疗宜温散通络，用葛根汤多效。

《伤寒论》中用葛根汤治疗“太阳病，项背强几几，无汗，恶风”及“太阳与阳明合病者，必自下利”等；《金匮要略》中用葛根汤治疗“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”。其中，刚痉有项背强急、角弓反张甚或口噤不开等症。故项背强是《伤寒论》与《金匮要略》葛根汤所主的共同见症。

《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”太阳病，项背强几几，汗出者鲜见，故言“反”。有鉴于此，何不于方中加麻黄，让“无汗”与“汗出”者皆可用。葛根汤中桂枝、芍药用量不足以止汗，故将葛根汤中桂枝、芍药各增加30克变成了桂枝汤加葛根麻黄汤，以增强调和营卫之力，还将其命名为新葛根汤。新葛根汤的功效由单纯治疗“无汗”变成“无汗”“汗出”兼治。

现代女性中有相当一部分人衣着过分暴露，再加使用空调太过，故容易外感风、寒、湿邪；贪吃冷饮伤阳气，又导致风、寒、湿邪入里。这类人群适用于新葛根汤。现举用新葛根汤治疗项背强兼汗出案例。

张某，女，66岁。2018年8月20日初诊。主诉：项背强数年，头颈汗出20余天。睡眠易醒，复睡难，偶尔彻夜难眠，口干思水，神疲，冬天手脚冰凉。大便成形，每日1行，白天小便可，夜尿2～3次。胃镜示：糜烂性胃炎Ⅲ期。脉细，舌淡，苔白。证属足太阳经经脉阻滞，脾虚有湿。治宜通利经脉，健脾祛湿。方投新葛根汤加味。

处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草8克，生姜3片，大枣24克，葛根20克，炙麻黄6克，羌活10克，柴胡10克，黄芩10克，槟榔10克，延胡索10克，杏仁10克，白豆蔻8克，薏苡仁20克，白茅根15克，炙远志8克，夜交藤20克，神曲10克。7剂。

5月27日二诊：头颈汗减，项背舒适。仍然失眠，余如上述。脉象略沉，舌红苔白，中部稍厚。守上方，去夜交藤，加苍术10克、佩兰10克。7剂。

6月3日三诊：后颈部汗出又减少，睡眠明显改善。仍口干。大便可，夜尿同初诊。脉细，苔白稍厚。守上方。7剂。

按：该案两大主症——项背强与头颈汗出，前者乃痼疾，后者系卒病。项背强的病因是足太阳膀胱经经气不利。从脉细、舌淡、苔白、冬天手足冰凉、夜尿2～3次，再结合患者年龄诊断为阴血亏、阳气虚、湿气蕴，但看不出有外感之寒。头为诸阳之会，阳气虚无以摄津，卫气虚不能护营，故头部乃至颈部汗出。患者没有外伤史，故项背强因于阳虚生内寒，内寒出表，导致膀胱经经气阻滞。内寒出表，在《金匮要略》中已有先例，如《腹满寒疝宿食病》篇的“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。”“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”肺主气属卫，言“卫气不行”，说明肺卫已虚，不能行使卫外之功，致外寒乘虚而入；子病累母，即肺寒累脾，脾阳虚而寒致脉紧，是以不欲食。而“逆冷，手足不仁，若身疼痛”，即由腹中痛发展为全身逆冷。与大乌头煎所主“手足厥冷”偏于脾阳虚相比较而言，此“手足不仁”则偏于脾阴虚。母病及子，脾寒及肺，卫气不能周流致身疼痛。故此细脉亦主寒。正因脾阳虚而寒，不能散精上归于肺，致口干思水、神疲。脾病累母（心），致睡眠中易醒且复睡难。脾病传肾，气不摄水，致夜尿2～3次。

方中新葛根汤加羌活开泄太阳，舒缓经脉，除项背强；柴胡、黄芩乃浓缩小柴胡汤精华，一升一降，和利胆经，除颈汗；杏仁、白豆蔻、薏苡仁合槟榔、白茅根、神曲、延胡索开上、宣中、导下，化湿和胃。《素问·太阴阳明论篇》有“伤于风者，上先受之”，项背正是在人体上部，故加夜交藤、炙远志养心安神，活络祛风。是以数年之项背强，药服7剂即瘳，颈部汗出亦大减。