鼠蹊肿痛

【概念】

鼠蹊肿痛，即大腿根部与腹部连接处肿痛之症。

本症，古医籍有“流注”、“鱼口”、“便毒”、“横痃”、“石疽”等记载。疝气不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

暑湿流注鼠蹊肿痛：初起时恶寒发热，一侧腹股沟肿痛，但无明显肿块；继则患侧漫肿无头，下肢屈而难伸，约7天左右肿块渐显，此时壮热持续不退，约经1个月左右成脓。舌苔白腻，脉滑数。

余毒流注鼠蹊肿痛：一般症状同前，但发病暴急，并有身热，口渴，舌苔黄腻，脉洪数。热盛者，亦可出现神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血等症。

瘀血流注鼠蹊肿痛：初起全身症状不显，腹股沟肿痛成块，皮色微红或呈青紫，触之稍感微热，患侧下肢屈而难伸，舌质黯紫，脉涩。

寒凝气滞鼠蹊肿痛：初起一侧腹股沟肿块如桃李或如鸡卵，逐渐增大，坚硬如石，皮色不变，牵筋疼痛，难消难渍，溃后难敛，舌苔薄白，脉沉。

热毒壅盛鼠蹊肿痛：初起一侧腹股沟突然肿胀不适，光软无头，很快结块疼痛，表皮可见掀红或不红。后渐趋扩大，高肿坚硬，轻者可无全身症状，重者有恶寒发热，头痛泛恶，舌苔黄腻，脉洪数。过7-14天，肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，全身发热持续不退，局部按之应指者，为脓成。

鉴别分析

暑湿流注鼠蹊肿痛、余毒流注鼠蹊肿痛与瘀血流注鼠蹊肿痛，均为发生于肌肉深部的脓疡，漫肿疼痛，皮色多如常，患侧下肢屈而难伸，但病因和证治各异。暑湿流注鼠蹊肿痛，多由夏秋季节，先受暑湿，继而寒邪外袭，客于营卫之间，致使湿痰内阻，流溢于肌肉之间所致。辨证要点：初起恶寒发热，成脓期肿痛加剧，壮热，舌苔白腻，脉滑数。初期治宜辛温发汗，可用荆防败毒散，或保安万灵丹。表邪渐解，宜清暑化湿，方用大豆卷、炒牛蒡、炒山栀、鲜藿香、鲜佩兰、银花、连翘、赤芍、陈皮、赤苓、生苡米、紫花地丁、桑枝、滑石，合用醒消丸。如在其它季节发病的，乃因湿痰流注所致．治宜上方去藿香，加半夏、厚朴，燥湿化痰。外治法：可用太乙膏外敷。余毒流注鼠蹊肿痛，多因先患疔疮、伤寒，毒气走散，或外感风寒，表散后余邪未尽，余毒流走经络所致。辨证要点：发病暴急，并有身热，口渴等症，舌苔黄腻，脉洪数。重者可出现神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血。治宜清热解毒，凉血祛瘀，可用黄连解毒汤合犀角地黄汤，无神昏去犀角，加银花、连翘、丝瓜络、桑枝等，若见烦躁、壮热、神昏，宜解毒清心，加用安宫牛黄丸或紫雪丹，若见咳喘痰血，宜祛痰平喘，清热止血，可加用贝母、花粉、鲜竹沥、鲜茅芦根。外治同前证。瘀血流注鼠蹊肿痛，系因劳累过度，筋脉受伤，或跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露未尽，瘀血停滞，与湿毒相搏而成。辨证要点：初起全身症状不显，鼠蹊肿痛成块，皮色微红或见青紫，触之稍感微热，舌质紫黯，脉涩。治宜和营祛瘀为主，由阴伤引起者，宜化瘀通络，方用归尾、桃仁、泽兰、赤芍、防己、牛膝、赤豆、银花、连翘、丝瓜络、桑枝，合用醒消丸；由跌打损伤引起者，宜和营逐瘀，可用活血散瘀汤加三七研末吞服；发于恶露停滞者，宜和营通滞，可用通经导滞汤。外治法同前。

寒凝气滞鼠蹊肿痛，多因寒邪深袭，阳气运行受阻，血流不畅，瘀血凝结而成。辨证要点：鼠蹊结块，坚硬如石，皮色不变，并无焮热，牵筋疼痛。体实者，宜散寒止痛，和营行瘀，可用没药丸。病久体虚，宜温补气血，可用十全大补汤。外治，隔姜（蒜）灸。

热毒童聚鼠蹊肿痛，多因湿热火毒蕴结，致使营卫不和，经络阻塞．气血凝滞而成。辨证要点：鼠蹊突然肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮灼热疼痛，高肿坚硬，恶寒发热，头痛泛恶，舌苔黄腻，脉洪数。治宜清热解毒，和营化湿，可用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。外治，可用金黄散，或玉露散。

【文献别录】

《外科正宗·鱼口便毒论》：“夫鱼便者，左为鱼口，右为便毒。……生于两胯合缝之间结肿是也。……初起结肿，不红微热，行走稍便，无寒热交作者为轻。已成红赤，肿痛，发热焮痛，举动艰辛，至夜尤甚者易。”