口眼喎斜

【概念】

口眼喎斜，又称“面瘫”、“吊线风”，“歪咀风”等。其症状为口目喎斜而不能闭合。本症在《灵枢》中称“口喎”、“僻”、“卒口僻”；《金匮要略》称“喎僻”，《诸病源候论》则有“风口喎候”条；到了宋代，始有“口眼喎斜”之称《三因极一病证方论》：明．《医学纲目》则将本症称“戾”，此后各家著作多称为“口眼喎斜”。

口眼喎斜一症，前人多列于中风门下。因中风有中经络与中脏腑之分，风中经络则只见口眼喎斜，而风中脏腑则口眼喎斜多伴随有突然昏倒、不省人事等症。本文所要讨论的是中经络口眼喎斜与中风后遗症口眼喎斜，以及其它原因所致的口眼喎斜，皆不属讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风邪外袭口眼喎斜：突然口眼喎斜，面部感觉异常，并兼有恶风，发热，头痛，鼻塞，颈项发紧不舒，脉浮，舌苔薄白等。

肝风内动口眼喎斜：口眼喎斜突然发作，面部潮红，肢体发麻，耳根胀痛，眩晕加剧，头重脚轻，脉弦效有力，舌暗红，苔黄或少苔乏津。

肝气郁结口限喎斜：口眼喎斜常随精神刺激而出现，伴有太息，胸胁苦满，不欲饮食，悲痛欲哭，脉弦，苔薄白等。

气血两虚动风口眼喎斜：口眼喎斜，面肌松弛，眼睑无力，少气懒言，手足挛急，脉细无力，舌质淡嫩，舌苔薄白。

风痰入络口眼喎斜：口眼喎斜，面肌麻木，语言不清，喉中痰鸣，舌体有僵硬感，脉弦滑或弦缓，舌苔白腻。

鉴别分析

风邪外袭口眼喎斜：由于风邪客于面部阳明脉络，使气血运行异常，脉络失荣，因而出现口眼喎斜。但临证有风寒，风热与风湿之别。三者的共同点是突然发生口眼喎斜．有明显的外感症状，脉浮，舌苔薄白。不同点为风寒证患侧面肌有发紧或疼痛感，皮肤发厚僵硬；风热证患侧面肌松弛，皮肤有烘热感；风湿证患侧面肌童肿，眼睑或有浮肿。风寒证治宜疏风散寒，方选葛根汤：风热证治宜琉风散热，方选柴葛解肌汤；风湿证治宜疏风散湿，方选羌活胜湿汤。

肝风内动口眼喎斜：肝为刚脏，体阴用阳，若恚怒气逆，肝阳化风上窜面部，损伤阳明脉络，牵动缺盆与面颊，遂出现口眼喎斜，甚至面部肌肉抽动或肉瞤筋惕。虽然此证与外风侵袭所致的口眼喎斜都是突然发作，但一为内风，一为外风。内风有肝风内动之前兆（如素有眩晕、耳鸣或肢体麻木等），外风有表证可寻；内风脉必弦，外风脉多浮；内风多发生于老年人，外风以中青年为多见。治内风以“熄风”为主，治外风以“疏散”为主。故治肝风内动宜平肝熄风法，方选天麻钩藤饮或羚角钩藤汤。

肝气郁结口眼喎斜：本症多见于精神郁闷，多愁善感的女性。发病前有明显诱因，或与他人发生口角，或独自思虑不遂，或耳闻目睹不快之事，致肝气怫郁，阳明脉络不和，出现口眼喎斜。其临证特点为发病前精神不乐，发病后表情苦闷，神志呆滞，或哭泣有声，面肌时而抽动，经用针刺人中等穴，喎斜或可得到纠正。治宜舒肝解郁，调和络脉，方选抑肝散。

气血两虚动风口眼喎斜：气主煦之，血主濡之。气属阳主动，血属阴主静，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明，面部肌肉失却气血的温养，出现口眼喎斜。此症多见于中风后遗症，或产后及其他疾病后期。临证无寒热可察，无风象可稽，依据既往症及所伴有的少气懒言，身困嗜卧，面肌松弛，手足挛急，脉细舌淡，便可诊为气血两虚动风证。气分偏亏的宜补气活血解痉，方选补阳还五汤送服二虫散；血分偏亏的宜养血祛风，方选大秦艽汤；气血双亏的宜大补气血，方选十全大补汤，或配合针灸治疗。

风痰入络口眼喎斜：索体气虚，伏有痰饮，或气郁扰痰，痰动生风，或偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉塞滞不利，即可发生口限喎斜。常见于形体肥胖，眼失神采，面色晦滞，或眼周暗滞，或眼泡虚浮，或面污垢不洁，舌体肥大，苔白滑润等。临证特点为：患侧面肌麻木，有虫行感，牙关紧；伴有头晕，目眩，呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。治宜化痰祛风，开窍通络，方选青州白丸子，或导痰汤加减。

口眼喎斜的治疗，针灸具有简、便、廉、验的特点。综合古今医家所取用的处方用穴，以下述两类效果较好。①以面部六阳经脉流注的穴位为主；②面部以足阳明经与经筋的分布最广，所以前人取穴以阳明经为主。常用穴位为：颊车、地仓、水沟、下关、四白、阳白、太阳、迎香、承浆、翳风、风池、合谷、攒竹等。常用透穴为地仓透颊车，阳白透鱼腰，攒竹透睛明，迎香透四白，人中透地仓，承浆透地仓，其中以选地仓透穴为佳。

口眼喎斜在临床上并不少见，经治疗多能痊愈。若为病久体虚，气血不足，当以益气养血，熄风活络，补泻兼施，勿过用风药，恐其辛燥伤阴。需要息风止痉的，可在辨证施治基础上，配服牵正散。若误治失治，则面部难以复原，或继发颜面肌肉痉挛、萎缩等症状。前人在长期临床实践中，观察到口眼喎斜是中风先兆之一，因此积极治疗口眼喎斜，不仅可以解除病人痛苦，而且对于中风的发生，有着积极的预防作用。

【文献别录】

《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，……是主血所生病者，……口喎……。”

《灵枢·经筋》：“足阳明之筋，……其病……，卒口僻，……。”

《诸病源候论·风病诸候》：“风邪入于足阳明、手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，而目不能平视。诊其脉，浮而迟者可治。”

《景岳全书·非风》：“凡非风口眼喎斜，有寒热之辨。在经日：‘足阳明之筋引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。’此经以病之寒热言筋之缓急也。然而血气无亏，则虽热未必缓，虽寒未必急，亦总由血气之衰可知也。”

《医林改错·口眼喎斜辨》：“或日半身不遂，既然无风，如何口眼喎斜？余曰古人立喎斜之名，总是临症不细心审查之故。口眼喎斜，并非喎斜。因受病之半脸无气，无气则半脸缩小。一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽，口半边无气力不能开，咀角上抽，上下相凑，乍看似喎斜，其实并非左右之喎斜。……。”

“又曰：口眼喎斜，尽属半脸无气乎？余日前论指兼半身不遂而言。若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼喎斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达。气不上达头面，亦能病口眼歪斜。用通经络散风之剂，一药而愈，又非治半身不遂方之所能为也。”