面瘫的辨证分期治疗

面瘫又叫口眼歪斜，现代医学称面神经麻痹或面神经炎，分中枢性和周围性（本文只讨论周围性面瘫）。近几年因使用风扇、空调及乘车船的人群增多，呈多发倾向。其病多因风邪侵袭头面，产生口眼歪斜等症状。经过多年临床治疗观察，传统治本病多以牵正散、大秦艽汤为主，立分期分型辨证之法，明显提高了治疗效果。临床中治疗面瘫多例，亦均在短期内治愈。

分型：本病以风寒、风热两型居多，间有寒湿及湿热型。如舌红、脉浮数，面部松弛有烘热感，咽红或疼痛者，为风热型，可用银翘散加祛风解毒药，发汗解外邪；如舌质不红苔薄白、脉浮紧，初起面肌紧张拘急、板滞者，为风寒侵袭，用荆防败毒散加减。

分期：初期5天之内为进行期，虽经治疗，在这期之内偶有进行加重的趋势。中期5～10天为稳定期，患病处的经络可出现受损。这时可酌减祛风药的比例，增加赤芍、丹参、地龙、全虫、蜈蚣、威灵仙等活血通络药，促进经络的修复。恢复期10天以后至1个月内，此期寒热现象不明显，多以虚论治，可在活血通络的基础上加补气药，因气行血亦行，以加强活血通络药的效果。

验案举隅

毛某，女，30岁，2017年6月11日初诊。诉左面部拘急不适，逐渐加重1日。因天热沐浴后，用冷风吹头至发干，次日晨起觉左脸拘紧不适，左眼闭合不自如，且渐加重即诊。查：面部左右对比，左侧较右侧微显胖，左眼闭合不能随意，额横纹消失，不能完成蹙眉动作，鼻唇沟变浅，实验皮肤感觉下降。鼓腮吹气实验，左侧口角闭合不严，漏气明显，嘴角及人中沟歪向右侧，咽部稍红，左耳后乳突稍有压痛，饮食二便可。伸舌时舌尖偏向右侧，舌正苔白滑，脉滑数。

诊断：中风、面瘫（风寒袭表中经络型）。

方药：荆防败毒散加减。荆芥10g，防风10g，柴胡12g，黄芩10g，羌活10g，独活10g，川芎12g，薄荷10g，金银花10g，连翘10g，白芷10g，葛根20g，白花蛇舌草15g，赤芍10g，牛蒡子10g，甘草9g。2剂。日1剂，分3次服。嘱其服药后，令出微汗。

2017年6月13日二诊：服药后通身汗出，面部拘急有减轻感，嘴吹气时已不漏风，左耳后仍压痛，遂在原方基础上稍作加减。原方去独活、白芷，加当归10g，蝉蜕6g，升麻10g，牛蒡子10g，石菖蒲10g，2剂。

2017年6月15日三诊：诸症明显见轻，面部渐渐恢复，左耳后乳突压痛已不显，即减解表药，加入活血通络之品。赤芍10g，川芎6g，当归10g，地龙10g，黄芪20g，葛根20g，升麻10g，蝉蜕9g，全虫6g，威灵仙20g，白花蛇舌草15g，僵蚕10g，蜈蚣1条，甘草6g。2剂，日1剂，分3次服。

2017年6月17日四诊：上方服2剂后，面部拘急感消失，左眼闭合较前好转，但闭嘴鼓腮时左嘴角仍有轻微漏气。上方稍作调整，2剂以预后。2服后，鼓腮试验左嘴角已不漏气，面部亦无不适，诸症已愈。

按语：患者沐浴后毛孔张开，而用冷风机直吹头面，致风邪乘毛孔张开之时而入，侵袭经络，致经络郁闭不通，失其张合收引之力而变弛缓不用，故不能完成蹙眉、闭眼，鼓腮时患侧漏气。因患侧松弛，健侧正常，故口眼偏向健侧。寒主收引，故患侧有拘急感。因系局部病变，对全身影响不大，故暂无全身其他方面不适。风邪外束，必驱之外出，方拟温凉并用，以温为重，荆防败毒散为主，酌加解毒之品。本例使用辨证分型分期治疗，共服药8剂即在短期内治愈，且未留后遗症。