寒热往来

【概念】

寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。

寒热往来与“恶寒发热”不同，后者恶寒与发热同时出现，而寒热往来是寒热交替出现，即发热时无恶寒，恶寒时无发热，当加以区别。

【鉴别】

常见证候

邪入少阳寒热往来：寒热往来，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

外感疟邪寒热往来：寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作一次，亦有三日一发者。发作时，先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻，脉弦。

湿热郁阻三焦寒热往来：寒热起伏，汗出不清，胸闷腹胀呕恶，头痛烦躁，订干饮少，小便短黄赤，舌边红，舌苔垢腻或白如积粉，脉濡。

鉴别分析

邪入少阳寒热往来：伤寒太阳病不解，邪传少阳，少阳居半表半里，外邪入侵，邪正相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，故见寒热往来。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……”。临床除见寒热往来以外，尚有口苦咽干，胸胁苦满，脉弦等少阳症。治疗宜和解少阳，以小柴胡汤为代表方剂。

外感疟邪寒热往来：病由感受疟邪所致，多发生于夏秋季节。如《医宗必读》：“疟疾多因风寒暑湿，天之邪气所伤”。其临床表现在《素问·疟论》中论述颇详：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”辨证要点是：寒热往来：休作有时，二日一发或三日一发（此为正疟）；或热多寒少（称温疟），或寒多热少（称寒疟），发作时恶寒、发热、汗出，常反复发作。本

证与邪入少阳寒热往来之不同点是：后者恶寒、发热无定时，可一日数潮，病程较短，且有胸胁苦满，口苦咽干等少阳症。外感疟邪寒热往来，治宜去邪截疟，方选截疟七宝饮．如虚人反复发作者，用何人饮。

湿热郁阻三焦寒热往来：本证为湿温病邪热湿浊留恋三焦，伏留不解，三焦气化失司，出现寒热起伏，胸脘痞闷，腹胀，溲黄短赤，苔腻等湿热交阻上、中、下三焦的症状特点。治宜分消走泄，宣展气机，方选黄连温胆汤加味。本证与上二证不同，邪入少阳以寒邪为患，属伤寒；外感疟邪以疟邪为患，属疟疾；本证以湿热为患，属湿温病。临床表现各具特征．邪入少阳寒热往来，忽寒忽热，发无定时；外感疟邪寒热往来休作有时；湿热郁阻三焦寒热起伏，病势缠绵，汗出不解。再根据苔脉兼症，是容易鉴别的。

【文献别录】

《医学纲目·疟寒热》：“卫与邪相并，则病作，与邪相离则病休，其并于阴则寒，并于阳则热，离于阴则寒已，离于阳则热已，至次日又集而并合，则复病巳。”

《类证活人书》：“往来寒热者，阴阳相胜也，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”