恶寒发热

【概念】

恶寒发热是指恶寒与发热同时并作的症状。六经辨证中的太阳病，卫气营血辨证中的卫分证，三焦辨证中的上焦症，均可见此，为外感表证的主症。

《素同. 刺热篇》就有“肺热病者……恶风寒，舌上黄，身热”的记载。《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》。病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，对本症的病机特点作了概括，是临床辨证的重要依据。《景岳全书》又称“憎寒发热”、“畏寒发热”，名异而实同。

单纯恶寒．如邪入三阴的“无热恶寒”；或单纯发热，如邪入阳明的“但热不寒”；或内伤恶寒发热以及外科疾病初起之恶寒发热等证，均不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见症候

风寒袭表恶寒发热：恶寒发热，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽声重，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯肺恶寒发热：恶寒发热，发热重，恶寒轻．微汗出，头痛，咽红，口干，咳嗽，舌苔薄黄，脉浮数。

风湿客表恶寒发热：恶寒发热，身体困重，头胀如裹，关节疼痛，舌苔白腻，脉濡数。

暑湿袭表恶寒发热：恶寒发热，恶寒轻，发热重，头胀，胸闷呕恶，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

鉴别分析

风寒袭表恶寒发热与风热犯肺恶寒发热：同属外感风邪，但前者兼寒，寒性凝滞，风寒外束，侵入太阳，腠理闭塞，卫阳被遏，气道不利，故恶寒重，发热轻而无汗，并见咳嗽声重，鼻塞流涕，头疼身痛，舌苔薄白，脉浮紧。治宜辛温发汗，轻证用葱豉汤，重证用麻黄汤或荆防败毒散加减。后者兼热，风热上受，表卫不和，肺失宜肃，故发热重、恶寒轻而微汗出，并见头痛咽红，口干咳嗽，舌苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，用银翘散或桑菊饮加减。

风湿客表恶寒发热与暑湿袭表恶寒发热：风湿侵袭肌腠，湿性粘滞，阻遏清阳，故恶寒发热，并见身体困重，关节疼痛，舌苔白腻，脉濡数。治宜疏风祛湿，用羌活胜湿汤。夏月伤署，暑为阳邪，每多挟湿，暑湿袭表，气机少展，故恶寒轻，发热重，汗出口渴，并见头胀胸闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡数。治宜祛暑清热，用新加香x饮。

恶寒发热，因属表证，治疗总需解表散邪，但病邪有风寒温热暑湿的不同，临床辨证，应予辨别。

【文献别录】

《素问·风论》：“风气藏予皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者善行而数变，腠理开则洒然寒．闭则热而闷，其寒也，则衰食饮；其热也，则消肌肉，故使人帙栗而不能食，名日寒热。”

《内外伤辨惑论·辨寒热》：“外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。……外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也，翕翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也。……其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项强、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同……。”