辛开苦降、和中消痞治愈痞证一例

半夏泻心汤载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第154条。同时《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第17条亦有“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”的记载。半夏泻心汤方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣七味药物组成，是一首和中消痞，降逆止呕之剂。半夏泻心汤临床应用广泛，尤其对胃肠相关疾病的治疗，疗效确切，为临床常用方剂。若伤寒经发汗、或吐或下后，损伤胃气，而致痰饮停聚。证见心下痞硬，噫气不除。治以和胃化痰，镇逆化浊之旋覆代赭汤。《伤寒论》第166条云：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”旋覆代赭汤方由旋覆花、人参、生姜，代赭石、炙甘草、半夏、大枣7味药物组成。方中旋覆花消痰理气，软坚散结；代赭石质重，善降气逆，有开胸、消痰、止呕吐之功效。旋、代相伍，既能降逆止噫，更可消痰化饮理气。姜、夏合用，祛痰散饮，降逆止呕。更佐人参、炙甘草、大枣补脾益气，以健中宫。中气健运，痰消痞除，噫自止，诸症自除。

临床医案

朴某，男，78岁，2019年9月23日初诊。诉胃脘部痞满，按之濡、不痛，时腹胀、嗳气，纳呆，灼心、泛酸频频，大便2日1行。上消化道内镜提示：“非萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡。”曾服西药治疗月余，病情得以缓解，然其症发作反复，故今日来要求服中药治疗。刻诊：舌质淡红，边有齿痕，舌苔黄略腻，舌面有散在红点，脉滑略数。

诊断：（寒热错杂型）痞证。

治法：辛开苦降，和中消痞。

方剂：半夏泻心汤加味。含有半夏10g，黄芩10g，干姜10g，黄连8g，吴茱萸6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，藿香15g，防风15g，厚朴20g，炒麦芽35g，旋覆花15g，代赭石20g，炙甘草10g，大枣9枚。5剂，每剂水煎，早晚服。嘱其忌生冷黏腻辛辣之品。

5日后二诊：痞满、腹胀、嗳气大减。舌苔转薄黄，舌面散在红点消失，脉弦。药予半夏10g，黄芩10g，苏梗15g，黄连8g，藿香15g，防风15g，枳实15g，厚朴20g，炒麦芽35g，旋覆花15g，代赭石20g，干姜8g，炙甘草10g，大枣9枚。5剂，每剂水煎早晚服。医嘱同上。药尽5剂，诸症消失，顽疾告愈。嘱其调以膳食，以善其后。

按：本案因脾胃素弱，复因饮食不节，致使邪热内陷，寒热之邪错杂于中，阻滞气机，而现心下痞，按之濡，腹胀、纳呆、嗳气，泛酸等症。治宜和中降逆消痞，方选半夏泻心汤加味。方中姜、夏辛温散寒，降逆止呕；芩、连苦寒泄热；黄连与吴茱萸（左金丸）配伍海螵蛸、瓦楞子，以增泄热制酸之效；藿香、防风芳香化湿，升腾胃气；厚朴、炒麦芽消除胀满，宽中开胃；旋覆花、代赭石，降逆止呕；炙甘草，大枣补益脾胃，以健中宫。诸药相伍，辛开苦降，寒温并用，痞满得除，胃气得降，升降相因，其症悉平。