身热肢寒

【概念】

身热肢寒，是指热病过程中同时出现既有发热又有肢冷的症状而言。

《素问·厥论》曾有：“身热”、“手足寒”的描述；《伤寒论》则有“热深厥深”、“厥者，手足逆冷是也”的记载，并把身热与肢寒作为一个主症加以辨证论治。后世医家皆宗仲景之说。

身热肢寒可见于外感热病的初期，因风寒之邪束于肌表，正邪相争，身热始起。此际四肢亦觉寒冷，但为时短暂，随热势转盛而肢温，故不属本篇讨论范围。

【鉴别】

常见证候

热深厥深身热肢寒：壮热不退，手足厥冷，头痛胸闷，面赤气粗，烦躁谵语，继则神昏，小便黄赤，舌质红绛而干，脉滑数或洪数。

阴盛格阳身热肢寒：身热面红，咽燥而痛；手足厥冷．下利清谷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。

鉴别分析

热深厥深身热肢寒：多为外感热病，外邪入里，邪热内盛或逆传心包，或暑热之邪，郁遏内闭所致。临床可见壮热不退，头痛，面赤，烦躁气粗，神昏谵语，而手足逆冷。若暑热内侵，气郁不伸，则壮热胸闷，手足逆冷，口渴汗多，小便短赤，脉洪数。其病机是邪热炽盛，逆传于里，不能外达，热深厥深。治疗前者当以泄热达郁，清心开窍为主，方用清营汤合安富牛黄丸或紫雪丹加羚羊角、钩藤、石决明等；后者治宜清暑解热，方用白虎加人参汤或清暑益气汤加减。

阴盛格阳身热肢寒：多为外感热病后期，误用汗、吐、下后．阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外所致。临床可见身热咽燥，面红如妆而四肢厥冷，下利清谷，脉微细欲绝。其病机是阳衰阴盛，虚阳浮越。治疗当以温阳救逆，逶阳复脉，方用通脉四逆汤加减。

上述二证虽均可见于外感热病，但一系温病之邪热内陷，邪遏不达，热深厥深；一系热病屡经汗下，阳气大伤，阴寒内生，或风寒之邪传入三阴，阴寒内盛，虚阳格拒。

鉴别要点：前者以壮热肢寒，神昏烦躁，口渴脉数为特征，热为本，寒是标；后者以四肢厥冷．身反不恶寒，脉微欲绝为依据，寒是本，热为标。临床上必须详审病因病机，庶免误诊。

【文献别录】

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病．下利清谷，里寒外热，手足绝逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：“其外证面赤发热而烦，颇类阳热，其内则不渴，下利清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脉浮微欲绝，一派阴寒虚证。通脉四逆汤冷服之，从其阴而复其阳也。”