肥胖

【概念】

肥胖，是指机体脂肪沉积过多体形发胖，超乎常人而言。常伴有头晕乏力，懒言少动，气短等症状。

《内经》有“肥贵人”，《金匮要略》有“肌肤盛”的记载。至于<杂病源流犀烛）卷十六所载之“黄胖”，是指“虫与食积所致”。以面黄胖肿大为特征的一种病变，与肥胖迥然有别。

若体态丰腴，面色红润，精神饱满，舌脉正常，查无疾病者，不属肥胖范畴。

【鉴别】

常见证候

痰湿中阻肥胖：体形胖大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸痞脘闷，平素痰多，肢体沉重倦怠，恶热，舌体胖，苔厚腻，脉弦滑有力。

气虚肥胖：体形胖大，少气懒言，动则自汗，怕冷，面浮虚肿，食纳稍差，神疲嗜卧，舌淡苔白，脉细弱。

鉴别分析

痰湿内蕴肥胖与气虚肥胖：痰湿内蕴肥胖多因饮食失调，或长期食欲亢盛，或偏食膏粱厚味，甘美甜腻食品，脾运失健，助湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖；与先天因素也有一定关系。气虚肥胖多由劳倦伤气，或饮食不节，脾气受损，即《杂病源流月烛》所谓：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”徒见形体肥胖，实则元气已虚。前者属实证，后者属虚证。辨证要点：痰湿内蕴肥胖，以胸痞脘闷、肢体沉重倦怠、痰多，舌胖苔腻为主证；气虚肥胖以短气乏力、恶风自汗为主证。两者不难区别。

痰湿内蕴肥胖的治疗宜祛痰化湿，方选温胆汤或平胃散，酌加山楂、茶树根、莱菔子、六一散等，并应控制进食膏粱甜腻之品。气虚肥胖的治疗宜补气健脾，方选香砂六君子汤，并应加强体育锻炼，增强体质。

肥胖一症，在古代医学文献中记载甚少，近年来随着生活水准的提高，发病率有增长趋势，并由此而引起心脑血管及糖尿病等其它疾病，已逐渐被人们所重视。肥胖的成因较复杂，与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情志、遗传等因素有关。临床辨证虽有虚实之别，但每多虚实相兼，如痰湿盛者日久必挟气虚之候，气虚者常导致脾运失健而生痰湿。治疗除审证论治外．尚需调节饮食，参加适当的体力劳动或体育运动，采取综合治疗，方能奏效。

【文献别录】

《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，……。”

《中医临证备要》：“体胖人逐渐瘦弱，兼见痰多咳嗽，肠间漉漉有声，多为水饮证”。