多梦
【概念】
多梦,是指睡眠不实,睡眠中梦扰纷纭,次日头昏神疲的症状。又称“妄梦”、“喜梦”。正常人睡眠时亦偶有梦,不影响生活工作者属正常生理现象,不属本症讨论范畴。
本症与梦魔、梦吃、梦游、梦惊、不寐有别。梦魔指作恶梦而惊叫,或自觉有东西压住身体不能动弹;梦吃指说梦话;梦游指睡眠中无意识地起来活动做事;梦惊是指作恶梦而突然惊醒;不寐指睡眠时间减少,难千入寐,或寐而易醒,醒后不能再度入睡.甚或彻夜不眠。
【鉴别】
常见证候
心脾两虚多梦:失眠多梦,面色少华,心悸怔忡,遇事善忘,食纳减少,腹胀便溃,少气懒言,倦怠无力,舌质淡,苔薄白,脉濡细。
心肾不交多梦:健忘多梦,烦躁不眠,心悸,头晕耳鸣,腰膝疼软,潮热盗汗,咽干,舌红少苔或无苔,脉细数。
鉴别分析
心脾两虚多梦:本证常因饮食失调,或劳倦耗损,或思虑劳神,或它脏病变的影响等,导致脾气亏虚,运化失常,生化无源心神失养而多梦。临床辨证要点为:失眠多梦,面色少华,腹胀便澹,少气懒言。治宜健脾养心,方用归脾汤加减。
心肾不交多梦与心胆气虚多梦:心肾不交多梦常因劳伤心肾,以致心火不能下交千肾水,肾水不能上济千心火,水亏火旺,神不得宁,故多梦。心胆气虚多梦乃平素体弱,心胆虚怯;或暴受惊骇,情绪紧张,损及心胆,神情不安所致。心肾不交多梦以烦躁不眠,健忘多梦,腰疫膝软,舌红少苔,脉细数为辨证要点。心胆气虚多梦以恶梦惊恐,心悸胆怯为辨证要点。前者治宜滋阴降火,交通心肾,方选黄连阿胶汤加夜交藤、枣仁、合欢皮等。后者治宜益气镇惊,安神定志,方用安神定志丸或酸枣仁汤加减。
痰火内扰多梦:常因忧郁恼怒,肝失疏泄,气郁化火,灼炼津液,凝聚成痰,痰火扰乱心神而致。辨证要点为:梦扰纷纭,胸闷痰多,口苦,苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰,方用黄连温胆汤加竹沥等。
本症病位在心,但与五脏六腑均有关,又有虚实之别。心脾两虚多梦,心肾不交多梦及心胆气虚多梦属虚证,以调补气血阴阳为治疗大法。痰火扰心多梦属实证,以清化痰热为主,但忌清凉太过,若损伤正气,可转为心胆气虚、心脾两虚证。
【文献别录】
《素问·方盛哀论》:“少气之厥,令人妄梦,其极至迷。”
《素问·脉要精微论》:“阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燭灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤,上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饱则梦予,甚饥则梦取,肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。”
《灵枢·淫邪发梦》:“肝气盛则梦怒,肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬,心气盛则梦善哭恐畏。脾气盛则梦歌乐身体重不举,肾气盛则梦腰脊两解不属,凡此十二盛者,至而泻之立巳。”
《金匮要略·五脏风寒积聚脉证并治》:“邪哭使魂魄不安者,血气少也。血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。”
《医学入门·脏腑》:“心气实则梦可扰、可惊、可怪之事,虚则魂梦飞扬。气逆千心,则梦丘山烟火。”
《杂病源流犀烛·不寐多寐濒流〉:“凡人形接则为事,神遇则为梦。神役乎物,则魂魄因而不安,魂魄不安,则飞扬妄行,合目而多梦。又况七情扰之,六淫感之,心气一虚,随感而应。谚云:日之所接,夜之所梦,询有然也。”
《沈氏尊生书》:“心胆俱怯,触事易惊.梦多不祥。”
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