斑秃案

李某，男，43岁。2009年4月2日初诊。患者一个月前无明显诱因在头侧出现约4cm×4cm大小片状脱发，形如钱币，露出头皮，伴见神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡暗少苔，脉细涩。中医诊断为斑秃，证属肝肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞。治法：补益肝肾，养血活血。采用古方神应养真丹加减。方药：当归15克，川芎15克，白芍15克，熟地15克，天麻10克，羌活10克，菟丝子10克，女贞子15克，旱莲草15克，茯神15克，远志10克，炒枣仁15克。日1剂，水煎服，分早晚饭后温服，14剂。同时配合外治法：取新鲜生姜，切成薄片，在斑秃患处搓擦，每日2～3次，每次5～10分钟，用力均匀，使头皮自觉发热，连续使用至新发长出为止。嘱其调畅情志，勿食辛辣油腻之物。

4月16日二诊：腰酸乏力减轻，睡眠渐安，舌淡暗，苔薄白，脉细略涩。上方加合欢花15克，合欢皮15克，夜交藤30克，以增强养心安神之力，继服14剂，服用法同前，同时配合生姜搓擦患处皮肤。

4月30日三诊：神疲乏力，腰膝酸软明显减轻，患处新发渐生，睡眠明显好转，舌淡红，苔薄白，脉细，原方继服14剂，同时配合生姜搓擦患处皮肤。

5月7日四诊：诸症均好转，发黑稠密润泽，一年后随访未复发

按：斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性疾病。其病变处毛发脱落，头皮正常，无炎症及其他自觉症状，病程缓慢，可自行缓解和复发。现代医学认为，本病可能与免疫力降低、情志失调相关。杨牧祥教授根据中医学“肾藏精，其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论，认为本病多由于七情不遂，思虑过度，暗耗心血所致，或与肝肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞相关。肝藏血，肾藏精，精血不足，发无所养；发为血之余，瘀血阻滞，新血不生，生发无源，故毛发脱落。肝肾亏虚，筋骨失养，故腰膝酸软，神疲乏力；精血不足，心神失养，故失眠多梦；精血不能上荣于面，故面色淡白无华；舌淡暗少苔，脉细涩，均为精血不足，瘀血阻滞之象。

神应养真丹，原载于《三因极一病证方论》，由当归、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟丝子、木瓜组成，具有补益肝肾，养血活血的功效，为治疗脱发的经典方剂，杨牧祥教授在本方基础上加减化裁。“发为血之余”，方中当归、川芎、白芍、熟地补血活血，具有促进发长之效；“肾藏精，其华在发”，故以女贞子、旱莲草、菟丝子补肾益精，肾精充足，则发得其所养；天麻、羌活祛风通络，引药上行，直达病所，以助生发；茯神、远志、炒枣仁养心安神。全方滋肾、柔肝、养心均备，补血、填精、疏风齐俱，恰合病机。

生姜，味辛，性温，气味俱厚，浮而升阳。杨牧祥教授利用其升阳调达气血的作用，促使毛发再生。现代研究认为，生姜含有姜辣素、姜烯油等成分，可以增强头部皮肤血液循环，促进头皮新陈代谢，活化毛囊组织，刺激新发生长，并具有抑制头皮瘙痒，强化发根的作用。内外结合，标本兼治，故获良效。