发狂

【概念】

发狂，是指神志失常，疯狂怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄作妄动，喧扰不宁的症状。俗称“武痴”，“发疯”。

本症早在《灵枢》已列癫狂专篇进行论述。后世多把癫狂相提并论。癫与狂虽然都是神志失常之症，但在病因、病机及治疗方面仍有不同．故本书将“癫”、“狂”各立专条论述。狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，属阳证。癫症以精神抑郁，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征，属阴证。《难经·五十九难》谓：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辩智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也；癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”《丹溪心法·癫狂篇》：“癫属阴，狂属阳。”

【鉴别】

常见证候

痰火上扰发狂：起病较急，狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不休，毁物殴人，头痛失眠，面红目赤，舌质红，或红绛，苔黄腻，脉弦数。

阳明热盛发狂：面赤而热，裸体袒胸，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，毁物伤人，骁勇倍常，蓬头垢面，口秽喷人，或数日不食，腹满不得卧，大便秘结，舌质红，苔黄或黄腻燥裂，或上罩焦黑苔，脉沉实有力或沉数有力。

肝胆郁火发狂：心神烦乱，神不守舍，狂躁易怒，言语失常，或咏或歌，或言或笑，惊悸不安，胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数。

瘀血内阻发狂：面色晦黯，胸中憋闷，精神不宁，时而言语不休，时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安，少腹胀满坚硬，疼痛拒按，舌质红紫或见瘀癍，脉沉实有力。

阴虚火旺发狂：狂病日久，病势渐缓，精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑、紧张，多言善惊，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

鉴别分析

阳明热盛发狂与肝胆郁火发狂：二者皆因火所致，但病位不同。阳明热盛发狂，或因膏粱厚味，贪杯豪饮，酿成胃肠积热，或因邪热内传阳明，热结阳明所致。以面赤而热，腹满不得卧，不欲食，大便秘结为辨证要点。以清泄阳明为治，方选凉膈散或大承气汤加减。肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上扰神明所致。心神受扰．则心神烦乱；神不内守则言语失常，或咏或歌．或言或笑；心神不安，或惊或悸；肝胆气滞则胸胁胀南。故以心神烦乱，言语无伦，惊悸不安，胸胁胀痛，脉弦数为辨证要点。治宜清疏肝胆，方选龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。

痰火上扰发狂与瘀血内阻发狂：一因于痰，一因于瘀。痰火上扰发狂，是因心胃火盛．灼津为痰，痰火搏结，上蒙心窍所致。以狂躁易怒，毁物殴人，舌苔黄腻，脉弦滑效为辨证要点。治宜祛痰降火，方选磁石滚痰丸。瘀血内阻发狂，乃邪热入里，血热互结，上扰神明所致。以面色晦黯，少腹坚硬，痛而拒按，舌质红紫或有瘀癍为辨证要点。治以泻热破瘀，方选桃仁承气汤或抵当汤。

阴虚火旺发狂：狂乱躁动日久，必致气阴两伤，气不足则精神疲惫．时而躁狂；阴伤而虚火旺盛，扰乱心神，故见焦虑，多言善惊等阴虚内热之象。临床以精神疲惫，形瘦面红．五心烦热为辨证要点。治宜滋阴降火，安神定志，方选二阴煎合定志丸。

发狂应注意辨明虚实。实证以起病急，狂暴无知，情感高涨为主要表现，概由痰火实邪扰乱神明而成，如痰火上扰发狂，阳明热盛发狂，肝胆郁火发狂，瘀血内阻发狂，故治疗以泻火通腑为主。虚证以情绪焦躁，多育不眠，形瘦面赤，舌红为主要表现，由于病久火灼阴液而致，如阴虚火旺发狂。治疗以滋阴降火，安神定志为主。

【文献别录】

《素问·生气通天论》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”

《素问·宣明五气》：“五邪所乱，邪入于阳则狂。”

《素问·病能》：“帝日：有病怒狂者，此病安生？歧伯日：生于阳也。帝日：阳何以使人狂？歧伯日：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名日阳厥。帝日：何以知之？歧伯日：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝日：治之奈何？歧伯日：夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁落为饮，夫生铁落者，下气急也。”

《杂病源流犀烛. 癫狂源流》：“癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火。癫由心气虚，有热；狂由心家邪热，此癫狂之由。癫属腑，痰在包络，故时发时止；狂属脏，痰剧心主，故发而不止，此癫狂之属。癫之患虽本于心，大约肝病居多；狂之患故根于心，而亦因乎胃与肾，此癫狂兼致之故。”