经行便血

【概念】

经行便血，是指妇女在经期或经前出现大便下血，经后即愈，呈周期性发作的症状。其它与月经周期无关的大便下血，如内科、肛肠疾病的大便下血不属本症讨论的范畴。

《竹林女科证治》有“差经”一症，指月经来潮时血从大小便俱出的病症；《竹林女科秘方考》又有“错经”之名，指经行吐衄和经行大小便下血的病症；《秘传内府经验女科》称之谓“踵经”；《养儿宝》称“蹉经”；《妇科指归》称“蹉理症”；《女科备考》称“蹉缠”。

【鉴别】

常见证候

胃肠积热经行便血：经前或经期大便下血，色深红或鲜红，或面赤唇干，咽燥口苦，口臭，经来量少，色紫红，质粘稠，甚或经闭不行，便干溲黄，舌红苔黄，脉滑数。

脾不统血经行便血：经期大便下血，血色暗淡，肢倦神疲，少气懒言，面色无华，心悸少寐，或食少便溏，四肢欠温，经行提前而量多，经色暗淡，舌淡或有齿痕，脉细缓无力。

鉴别分析

胃肠积热经行便血：属实热证。多因嗜食辛辣炙煿，燥血动火之物，热郁阳明，损伤肠络，冲为血海，隶于阳明，月经将潮之际，胞中气血俱盛，遂引动肠中伏热，迫血下行，引起便血。便血多发生在经前一二日；血为热灼，故便血与经血皆呈紫红或鲜红，质粘稠；血失于后阴，则经行量少，甚则经闭；阳明郁热内盛，故有面赤口燥，便于溲赤，舌红苔黄，脉弦数之兼证。治当清热凉血，调经止血，方用约营煎。

脾不统血经行便血：属虚寒证。多因久患便血，中气受损；或因饮食劳倦，或七情内伤损伤中气引起。气为血帅，气虚则无力统摄血行，再值月经来潮，气随血泄，胃肠之气益虚，阴血失守，因而便血。故本证多发生在经后，且血色暗淡而量多，兼见肢倦神疲，少气懒言，食少便溏等脾虚气弱之症。治当补气摄血，选用归脾汤或黄土汤加减。

【文献别录】

《傅青主女科·调经》：“妇人有行经之前一日大便先出血者，人以为血崩之症，谁知是经流于大肠乎！夫大肠与行经之路，各有分别．何以能人乎其中？不知胞胎之系．上通心而下通肾，心肾不交，两无所归，而心肾二经之气，不来照摄，听其自便，所以血不走小肠而走大肠也。……必大补其心与肾，使心肾之气交，而胞胎之气自不散，则大肠之血自不妄行，而经自顺矣。”