外阴肿痛

【概念】

妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛甚则蕴而化脓者称为“外阴肿痛”。

本症始见于《诸病源候论》，称为“阴肿”，《济阴纲目》称“阴户肿痛”，《医宗金鉴·妇科心法要决》称“子户肿胀”，“玉门肿胀”。

【鉴别】

常见证候

湿重于热阴肿：外阴部肿胀，色不红或微红，轻度疼痛，白带多，或脘闷纳少，舌苔正常或白腻，脉象正常或濡数。

热重于湿阴肿：外阴部红肿热痛，行动不便，坐则疼痛更甚，黄带多，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。

外伤阴肿：外阴红肿热痛，或局部血肿，有外伤史，舌质淡红或稍黯，脉细滑或弦滑。

鉴别分析

湿重于热阴肿与热重于湿阴肿：皆系湿热下注阴户为患。由于“湿”与“热”程度的差异，湿热症情的轻重和兼症亦不相同。湿重于热者以局部肿胀为主，皮色不红或微红，或伴有轻度疼痛，白带多，治宜利湿清热，方用生薏仁饮，外用冲和膏局敷，或用朴硝30克，马齿苋30克，煎水熏洗。热重于湿者以局部红肿热痛为主，行动困难，黄带多，小便黄赤，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，外用金黄散局敷，或甩朴硝30克、生大黄15克、黄柏10克、马齿苋30克煎汤熏洗。如已成脓，则宜托里排脓，清热利湿，方用透脓散合二妙散。

外伤阴肿：系起居不慎，跌仆闪挫，致气血紊乱，血不循经而离走，瘀血停滞，而致外阴红肿热痛，或局部血肿，甚则疼痛难忍，不能行走，治宜活血化瘀，消肿止痛，方药用血府逐瘀汤加三七。若瘀血肿块增长趋势较快者，可考虑配合穿刺抽血后压迫止血，或手术切开血肿后清创止血。

本症相当丁现代医学的外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴血肿。

【文献别录】

《诸病源候论·阴胂候》：“阴肿者，是虚损受风邪所为，胞经虚而有风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气血否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令阴肿也。”

《济阴纲目·产后门》：“阴户肿痛不闭者，逍遥散十全大补汤；肿消不闭者，补中益气汤；肿痛者，加山栀牡丹皮；湿痒出血又痛者，忧思过也，归脾汤加柴胡山栀牡丹皮芍药生甘草。溃烂者，逍遥散。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人子户肿胀坠痛，及两拗疼痛者，谓之疣痃。乃肝心二经火盛，湿热下流所致，宜服龙胆泻肝汤。……若因中气素虚，下陷重坠者，用补中益气汤以升举之。外用蕲艾、防风、大戟熬汤熏洗，更以枳实、陈皮二味为末，炒热腾之，其肿自消，痛自定也。”