小儿丹毒

【概念】

小儿丹毒，是指皮肤发红，赤若涂丹的症状，多见于婴幼儿。

古人对丹毒记载颇详，例如<颅囟经）载丹毒一十六种；《诸病源候论》记载丹毒三十种；《圣济总录》记载丹毒二十五种，再加小儿游肿赤痛，总共三十余种；如今常用“丹毒”、“赤游丹”、“赤游风”等名称。

此外，初生儿因胎脂脱落，与外界环境接触，皮肤颜色红赤，但无任何症状；又初生儿因皮肤嫩薄，局部感受邪毒，呈现红赤，但吮乳如常，精神好，称“胎赤”，均不属本症范围。

【鉴别】

常见证候

毒热蕴滞丹毒：初起恶寒发热，头痛，身痛，两目生眵，惊搐多啼，便秘尿赤，继而出现皮肤小片红斑，很快蔓延，色泽鲜红明亮，稍高出皮肤表面，境界清楚，压之皮肤红色减退，放手仍复灼红，触之灼热疼痛，苔薄黄或黄腻，咏象数或滑数，指纹浮紫。

毒热炽盛丹毒：壮热不休，烦躁多啼．唇焦口干，胸腹胀满，甚则神识昏迷，气促鼻煽，二目肓视，红斑肿胀，迅速蔓延，灼热鲜红，疼痛难忍，或伴瘀点、紫癜、水疱等。偶见化脓坏死，溃烂流水，舌质红，舌苔黄，脉象洪数，指纹紫滞。

胎毒蕴结丹毒：病发生于新生儿，红斑从脐部开始，向外遍游全身，可发生皮肤坏死，伴有发热，烦躁，呕吐，神昏等，舌苔黄，脉象数，指纹紫滞。

鉴别分析

毒热蕴滞丹毒与毒热炽盛丹毒：丹毒发病之因，大多由于小儿胎中毒火内伏，或生后皮肤损伤，护理不当，为外风邪毒所侵，风毒发于腠理，热毒搏于血分，蒸发肌表，而发此病。毒热蕴滞丹毒与毒热炽盛丹毒，二者均为实证热证，只是病情由表及里，由轻转重，毒火日渐炽盛所至。前者多见恶寒轻，发热重，头痛身痛，两目生眵，皮肤红斑，迅速向周围蔓延，色泽鲜红明亮，稍高出皮肤表面，皮肤僵硬，触之灼热疼痛。若丹毒发于头部，为邪尚在表，治法宜清热解毒，代表方剂为普济消毒饮；若丹毒发于胸背部，为邪侵肝经，治宜疏肝清热解毒，方用龙胆泄肝汤；若丹毒发于下肢，为湿热下注，法宜清热利湿解毒，方用萆薢渗湿汤合五神汤。后者为毒热炽盛，邪毒入里，营阴损伤，症见皮肤紫红，伴有瘀点，皮肤僵硬，肿势更甚，灼热疼痛难忍，拒按拒摸。严重时结毒化脓，溃烂流水，并伴有壮热不休，烦躁多啼、神识昏迷，全身抽搐等。治法清热解毒，凉血泻火，代表方剂清营汤合黄连解毒汤。更甚者可用清瘟败毒饮。若见神昏抽搐者，加服紫雪丹，或安宫牛黄丸。无论病情轻重，都可用如意金黄散适量，以大青叶煎水调敷患处。

胎毒蕴结丹毒：此症发生于新生儿，红斑往往游走不定，多有皮肤坏死，伴高热烦躁，呕吐，抽搐等严重的全身症状，治法宜凉血泻火解毒，可用黄连解毒汤加味，邪毒内攻者，治宜清心开窍，凉血解毒，用黄连解毒汤合犀角地黄汤。

丹毒多发于婴幼儿，发病急，传变速，对小儿危害严重，因此，对此症不可掉以轻心。

【文献别录】

《诸病源候论·丹毒病诸候》：“丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒，所为重者，亦有疽之类。不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓血数升。若发于节间，使流之四肢，毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”

《幼科证治准绳·疮疡》：“小儿丹毒乃热毒之气极，与血相搏，而风乘之，故赤肿及游走遍身者，又名赤游风，入肾入腹，则杀人也。大抵丹毒虽有多种，病源则一。”