眼睑丹毒
【概念】
眼睑丹毒,是指胞睑皮肤红如涂丹,热如火灼而言。因其常引起头面肿大,故亦名“火胀大头”。
本症首见于《疮疡经验全书》,称为“上下眼丹”。《证治准绳》称为“火胀大头”。《外科启玄》、《外科正宗》简称“眼丹”。
“针眼”与本症都生于胞睑边缘,病因大致相同,但“针眼”较轻,多呈局限的小节;眼睑丹毒病情较重,整个胞睑漫肿赤痛,硬结拒按,常伴有寒热头痛等全身症状。故针眼另列专章,不属本文讨论范围。
【鉴别】
常见证候
风热相搏眼睑丹毒:眼睑漫胂赤痛,硬结拒按,重则头面肿大,眵泪并多,兼见恶寒发热,烦躁不安,舌苔薄白,脉浮数。或口干烦渴,壮热不恶寒,舌红苔微黄,脉数有力。
湿热壅遏眼睑丹毒:眼睑面颐发红而微带黄白,面部灼热痒痛,并伴有风粟,湿疮、糜烂,头重体倦,四肢重怠,胸闷纳少,小便黄涩,舌苔黄腻,脉濡数。
鉴别分析
风热相搏眼丹与湿热壅遏眼丹:二者都是实热证,前者热而兼风,后者热而夹湿,因此在病因、病机、主证上都有区别。风热相撙眼丹,多因风热之邪,相搏于里,客于胞睑所致。以眼睑漫肿赤痛,硬结拒按,兼见恶寒发热为辨证要点。若风胜于热,则恶寒重,发热轻,口不渴,苔薄白,脉浮数。若热胜于风,则口干烦渴,发热重,恶寒轻,甚者壮热不寒,苔微黄,脉数有力。治以琉风清热,泻火解毒,方选普济消毒饮。
湿热壅遏眼丹,多由脾胃湿热内蕴,壅遏上冲头目,停于胞睑所致。以眼睑面颐发红而微带黄白,潮湿糜烂,发痒作痛为辨证要点。湿热内蕴,则头重体倦,四肢重怠,胸闷纳少,舌苔黄腻,脉濡数,治宜清热利湿,方选除湿胃苓汤。
【文献别录】
《审视瑶函·目痛》:“头胀大头症。此症目赤痛,而头面浮肿,皮内燥赤也,状若大头伤寒,夏日多有此患。有湿热风热,湿热多泪而皮烂;风热多胀痛而憎寒。若失治则血滞于内,虽得肿消,而目必有变病矣。”
《外科正宗·眼丹》:“眼丹乃脾经有风,胃经多热,共结为肿。风多者则浮肿易消,热甚者则坚肿难散。初起用金黄散敷之,有表证者荆防败毒散;有里证者清胃散加大黄利之。如后不散,必欲作脓,宜换膏贴之。脓成者即针,迟则眼头自破,然此乃睛明穴,肉空难敛之所,故成漏者多。”
《眼科证治经验·眼睑丹毒》:“主要由于血分热,肌腠虚,风湿热邪乘虚袭于头面经络所致引起。‘诸痛痒疮皆属心’,肺主皮毛,脾主肌肉,故病发于心、肺、睥三经。”
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