耳痛

【概念】

耳痛，即指耳部疼痛，其病变部位可在耳廓、外耳道和鼓膜。常与耳内流脓并见。

《素问·至真要大论》说：“少阳热胜，耳痛溺赤。”明确指出耳痛因少阳热胜所致。《疡科选粹》指出耳痛有“内热痒痛”、“寒热作痛”和“发热焮痛”之不同。《外科正宗》称“耳窍作痛。”而《外科大成》称“耳底疼痛。”从证治分析，均指耳道病变。

凡耳痛与耳内流脓并见者，非本文讨论重点，可参阅耳内流脓条目。

【鉴别】

常见证候

风热邪毒耳痛：其病变部位可在耳廓、外耳道和中耳等部位，分述如下：

1．耳廓疼痛：疼痛剧烈，甚则皮肤红肿，耳廓变厚，按之有波动感。

2．外耳道疼痛，常见于耳疖、耳疮初起，耳部灼热疼痛，咀嚼或呵欠则疼痛加剧，耳道皮肤红肿，如耳道疖肿重者，可妨碍听觉。

3．属中耳病变者，多发生于外感风热初起，耳内疼痛，听觉减退，鼓膜红，或起水疱，并有鼻堵，流涕等症。

除以上局部疼痛外，全身可伴有发热，头痛，怕风，倦怠等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

肝胆热毒耳痛：其病变仍可分以上三个部位。耳痛剧烈，痛不可忍，皮肤红肿高突，鼓膜红，听力明显减退。全身伴有发热，口苦咽干，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

气血瘀阻耳痛：耳内疼痛抽掣难忍，头昏耳鸣，舌苔薄，舌质暗，脉细涩。

鉴别分析

风热邪毒耳痛：多因外伤皮肤，如耳廓擦伤，挖耳损伤耳道，复感风热邪毒而形成。或如《外科正宗》所说：“浴洗水灌窍中，亦致耳窍作痛生脓。”由于肌肤受伤，经络阻滞，气血凝聚，故耳痛伴有耳肿，治宜疏风清热，解毒消肿，方选普济消毒饮。

肝胆热毒耳痛：多由肝郁化火，湿热内生，热毒循经上行，熏灼耳窍所致。故耳部疼痛较剧，皮肤红肿高突，兼见口苦、咽干、便秘、溲黄等症，治宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤。

气血瘀阻耳痛：多因肝胆热邪，循经上乘，阻塞经络影响气血运行，或耳窍外伤，气血凝滞耳窍所致。局部皮肤可不红不肿，或微红，或起小疱。治宜清肝泄热，活络通窍，方选龙胆泻肝汤合四物汤。

耳痛一症，多属实证，常与肿并见。有气、血、表、里之分。《医学入门》曰：“先痛后肿伤乎血，先肿后痛伤乎气。”病在肌表，属气分，为表证；病在筋骨，属血分，为里证。