疣的辨治

疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物，传播途径主要为接触传染，可因搔抓自身接种传染。临床上常见者有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。现介绍临床中较为常见的寻常疣及扁平疣。

寻常疣

寻常疣是一种较常见的病毒性赘生物。与中医学文献中记载的“疣目”“枯筋箭”“千日疮”“晦气疮”“疣疮”“瘊子”相类似。

如《诸病源候论》疣目候记载：“疣目者，人手足边忽生如豆或如结筋，或五个或十个相连肌裹，粗强于肉，谓之疣目。”又如《外科启玄》千日疮记载：“一名疣疮，又名悔气疮。此疮如鱼鳞，生于人手足上，又名瘊子，生一千日自落，故名之。”再如《外科正宗》枯筋箭记载：“枯筋箭，初起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出筋头，蓬松枯槁。”本病民间俗称“瘊子”。

病因病机

中医认为，本病多由脾失健运，湿浊内蕴，复感外邪，凝聚肌肤所致；或为风邪侵袭，热客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生。

现代医学认为，本病由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤引起，主要是直接接触传染，亦可经接触污染物传染，免疫功能低下及外伤者易患本病。

主要症状

1．本病多见于儿童及青少年。

2．好发部位好发于手足背、手指、足缘或甲廓等处。

3．皮损特点：初为粟粒至绿豆大小半球状角质性丘疹，渐增大至豌豆或更大，灰褐，黄褐，或正常皮色，表面呈乳头瘤状增殖，干燥、粗糙，触之坚硬。数目不定。

4．大多无自觉症状。

5．病程及预后：本病病程缓慢，可以复发。

诊断要点

症状（无）+部位（好发于手足）+典型皮疹（绿豆大小褐色质硬丘疹，疣状增生）+病程（缓慢）。

类证鉴别

1.脂溢性角化：好发于老年人，皮疹多见于头面部等，常为多发性，多为褐色，较扁平，病程较长。

2.光线性角化病：好发于中老年皮肤白皙者，皮疹多见于面、耳、手背和前臂等，为多发性，与过度暴露日光有关。

3.扁平湿疣：主要发生在外阴部，灰白色，扁平，潮湿。

中医治疗

辨证施治

1．风热证

主症：病程较短，皮疹多发，淡褐色，微有瘙痒。舌质淡红，脉弦滑。

治法：清热疏风、解毒平肝。

方药：金银花30克，大青叶15克，柴胡10克，板蓝根15克，败酱草30克，生香附10克，木贼10克，生牡蛎30克。

2. 燥毒蕴肤证

主症：皮疹顽固不退，疹色暗褐，干燥无光泽；舌质暗红，脉弦。

治法：润燥平肝，解毒活血。

方药：当归15克，天花粉15克，川芎10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，败酱草30克，露蜂房3克，莪术12克。

3．血瘀感毒证

主症：皮疹为米粒至高粱粒大的扁平丘疹，近皮色或黄褐色，表面光亮，偶有痒感。舌质暗红，苔白，脉滑。

治法：活血解毒，软坚。

方药：紫草根15克，板蓝根30克，大青叶30克，马齿苋30克，赤芍10克，红花10克，桃仁10克。

外治法

1. 鸦胆子仁捣烂如泥，外敷疣上，包扎，3~5日换一次。

2. 黑色拔膏，温热后滴疣上，包扎3~5日换一次。

3. 木贼草30克，香附30克，煎水泡洗患部。

非药物疗法

1. 针灸疗法：用针尖从疣顶部到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3～4天疣体便可脱落。

2. 数目少者，可用艾柱在疣上灸，每日1次，至疣体脱落。

3. 结扎疗法：对头大蒂小的疣或丝状疣，可用丝线或头发丝结扎，逐渐收紧，可使疣体脱落。

4. 推疣法：在疣体根部，用棉棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)，与皮肤呈30°的角度，向前均匀用力推之。若疣体立即推除，表面压迫止血，并用纱布加压包扎；若残留少许疣体，经过1个月后再推一次。

5. 摩擦法：取新鲜荸荠削去皮，用其白色米肉摩擦疣体，3～4次/日，每次要磨至疣体角质层软化，脱落部分微有少量点状渗血为度，一般数天可愈。

扁平疣

扁平疣是一种常见的病毒性皮肤良性赘生物，好发于青年人，临床以颜面、手背处分布较多米粒大小暗褐色扁平丘疹为特征，有一定的传染性和自家接种的特点，病程缓慢，可自行消退，也可持续多年迁延不愈。中医称之为“扁瘊”。

病因病机

同寻常疣的病因病机相似。中医认为，本病多由脾失健运，湿浊内蕴，复感外邪，凝聚肌肤所致；或为风邪侵袭，热客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生。

现代医学认为，本病由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤引起，主要是直接接触传染，亦可经接触污染物传染，免疫功能低下及外伤者易患本病。

主要症状

1．好发于青少年，儿童及成人亦可见。

2．部位：好发于颜面、手背等部位。散发或密集分布。常可见“同形反应”的现象，即搔抓引起病毒自身接种，皮损沿抓痕处分布，排列成串珠状或条索状。

3．皮损特点：皮疹为正常肤色或淡褐色针头至米粒大小扁平丘疹，表面光滑，质硬，边界清。

4．自觉症状：可无明显症状或自觉略有瘙痒。

5．病程及预后：部分皮损有自限性，1～2年自愈，消退前常皮损增多、色红、隆起，瘙痒加重等症状，愈后不留疤痕，也可持续多年不愈。

诊断要点

症状（无或轻痒）+部位（颜面、手背）+典型皮疹（米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，散发或密集分布）。

类证鉴别

1．汗管瘤：好发于眼睑周围及面颊上部，皮损为小米粒大小的丘疹，坚实，皮色或淡褐色，无自觉症状，出汗多时皮损加重。

2．毛发上皮瘤：有遗传史，皮疹以鼻根、颊部、前额分布为主，呈针头至绿豆大小半球形丘疹，坚固，呈淡黄色或淡红色。

中医治疗

辨证施治

同寻常疣。

单方及成药

生薏米研细，加等量白糖拌匀口服，1次15克，每日3次；或生薏米60克。

外治法

1. 熏洗：木贼30克，香附30克，山豆根30克，板蓝根30克，地肤子30克，金毛狗脊30克，煎水趁热熏洗，每次30分钟，每日2次。

2. 雄黄解毒散15克，加入百部酒60毫升外用。

3. 黑色拔膏棍，加温外贴，5～7日换一次。

4. 鸦胆子仁捣碎外敷（注意保护周围皮肤）。

西医治疗

外用药物治疗

1．数目少者，可用电灼、冷冻、激光、刮除等方法。

2．数目较多者应用：

①0.025%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用。

②3%酞丁胺外用。

③干扰素软膏外用。

④氟尿嘧啶软膏外用。

系统药物治疗

对数目多或久治不愈者才可选用全身用药。

1．聚肌胞注射液2～4ml毫升肌注，2/w。

2．干扰素肌注10万～50万单位，1/d，连续28日。

3．卡介苗注射液2毫升肌注,隔日1次，9次是1疗程，一般需3～4个疗程。

本病易诊断，难治疗。在日常生活中，应首先避免搔抓刺激，防止自家接种，致皮疹增多。毛巾、枕巾等物品应定期烫洗。病情易早期诊断，早期治理，如若皮疹泛发，单纯内服中草药疗效欠佳，可考虑结合二氧化碳激光、光动力治疗或浅层X线治疗等方法。