多种针法治疗开颅术后神经损伤

随着医学的发展，神经外科开颅术广泛应用于临床上常见的颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病以及减压术的治疗中。但在快捷清除病灶的同时不可避免会发生不同程度、不同部位的神经损伤，较为常见的有动眼神经损伤、面神经损伤以及视神经损伤等，现代医学一般通过高压氧仓、神经营养药或者激素进行治疗，但仍有相当多的患者并没有得到改善，临床上比较多见的有复视、眼肌麻痹、视野缩小、视力下降、口眼歪斜、面积痉挛等。鉴于这种局面从2013年开始对此类患者进行了多种针法治疗，获得满意疗效，拓宽了针灸治疗的范围，受到广大患者欢迎。

病理病机

中医认为，任何部位的运动、感觉障碍均归属于痿证的范畴，仅就开颅术后的损伤来说其致病机理为气血瘀阻经脉失养，治疗大法为激发经气化瘀通络，通过多种针法的应用进行及时而有针对性的治疗，同时针对因损伤带来的心理障碍、睡眠障碍和脾失健运等情况，除了针法以外还酌情配合汤方饮片针药并用。

常用针法

火针 火针的目的是鼓舞阳气，改善局部气血。患者术后气血耗损，经络不畅，正气亏虚，火针在此应用是治本之法。为了确保疗效，我一律选用贺氏火针，其特点是针具工艺先进耐高温，可以重复使用，在具体操作中严格遵照《中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第12部分：火针》制定的方案进行。

水针 水针即穴位注射，选用的药物是腺苷钴胺注射液，所不同的是给药途径发生了变化，现代医学通常采用肌肉和静脉注射，在此采用的是穴位注射，选取的穴位均为出现损伤的面部，每次选取3～5个穴位，每个穴位注射药液0.3～0.5毫升。

毫针 毫针是基础治疗，贯穿整个治疗始终，具体腧穴的选择依据循经、辩证、病所位置等多个因素，达到局部与整体、辨经与辨证相结合，腧穴覆盖头面、肢体。

揿针 揿针即皮内针，在上述治疗结束后选择3～5个腧穴将揿针留置，24小时后取下，在此过程中嘱咐患者除了睡觉以外，每个时辰在每个针上进行垂直按压30～60秒，以此增强针刺的效应。

典型病案

韩金花，女，57岁，2019年4月17日初诊。诉右眼睁不开4个月，患者因颅内占位于2019年1月13日在304医院进行开颅手术，术后出现右眼睁不开，以后在复兴医院进行高压氧治疗，配合口服神经营养药，均无效。4月初又到北京中医医院眼科住院治疗，静脉给予神经营养药并配合毫针治疗近三周仍无效，出院后来门诊求治。

查体：神志清楚，右眼不能睁开，扒开上眼皮时发现右眼球活动欠灵活，外展不及边，有复试，视力大致正常，光反射基本正常，鼻唇沟略浅，伸舌居中。舌质红舌苔薄黄，脉滑。

诊断：气血亏损，孔窍失濡之痿证。

治则：调畅经脉，养血通络。

首先选用细火针点刺眼周围局部，不留针，操作后用消毒干棉签进行逐一揉按，目的是便于针孔修复；然后进行水针治疗，注射用腺苷钴胺注射液1.5毫升,用注射用水2毫升稀释，分别选择四白、下关、太阳、丝竹空、攒竹、阳白等穴进行交替穴位注射，注射速度不宜太快，出针后按压局部以防出血；第三步进行毫针治疗，选择阳白、四白、下关、太阳、丝竹空、攒竹、臂臑、足三里、光明、三阴交、太冲，睡眠不佳时加神庭、神门，腹胀便干时加天枢、丰隆等，留针25分钟，同时红外线照射局部；全部起针后在阳白、四白、下关、丝竹空、攒竹上留置揿针24小时，每周治疗3次，共计20次。最终患者眼睛睁开，基本痊愈。

按语：本病早期治疗至关重要，很多患者叙述，西医认为半年左右可以自行恢复，但是到了半年以后，不仅没有恢复，也错过了最佳的治疗时机，此时再进行治疗对预后的影响较大，因而早期治疗是很重要的。其次特殊针法的联合应用是治疗顽疾的利器，大量临床实践证明，疑难宿疾非火针不足以驱病，这也是国医大师贺普仁留给后人的宝贵财富，在临床上已屡屡凑效；此外给药途径的变换也值得高度重视，同样的西药之前用了效果不佳，变换了给药途径，通过经络腧穴的作用使其药性的发挥达到最大，是西医药物与经络腧穴功用的组合，通过同时发挥二者的优势，让现代的西药为我所用，实现真正意义上的中西医结合，这也是今后中西医结合的方向和研究的重点；揿针的引入提示针灸同道要合理规范运用多种针法，发挥各自的优势，既注重针法的技能又考虑延长针刺的效应，最大限度的使病患受益，取得好的疗效。

无论何种针法都必须遵循科学、严谨、规范的原则，重视明确机理后的应用，杜绝毫无科学依据的所谓“标新立异”，真正做到对医生、对患者、对社会负责。此外，在腧穴的选择上要重视特定穴、经验穴以及病变部位相结合的原则，真正做到取穴精准，疗效明确，同时寻找适合的中西医切入点并加以提升、扩展，才是今后中西医结合的正确方向。