耳穴揿针治疗失眠案

验案：钟女，60岁，2013年2月11日初诊。诉入睡困难伴睡眠时间减少3年，加重1月。患者因家庭琐事，心理负担较重，精神紧张，3年前开始出现反复入睡困难，睡后易醒，醒后则难再入睡，近1个月症状加剧。夜间睡眠约3~5小时，时寐时醒，醒后难以入睡，梦多，偶尔出现彻夜难眠；平时精神较紧张，伴心慌、乏力、自汗、纳差，平素四末欠温、畏寒肢冷，月经已停。望闻问切：精神差，面色萎黄，口唇少华，形体消瘦，口淡，食少，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。

诊断：失眠（心脾两虚）。

治则：健脑宁心安神，调理脏腑。

处方：心、脑点、神门、皮质下、脾、交感、三焦。

耳穴揿针操作：用探棒按压所取穴位，找出最敏感点，局部用2%碘酒涂擦，继以75%酒精涂抹脱碘，左手固定耳廓，绷紧埋针处的皮肤，右手用消毒过的镊子夹起环形揿针（高压消毒，一次性使用），对准穴位刺入压尽，按压1～2分钟，刺激强度以患者感胀痛、麻木、灼热、能耐受为度，然后用小方块胶布固定。每天按压3～5次，每次1～2分钟，并强调患者每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜；埋针处不要淋湿或浸泡。

2013年2月16日二诊：自诉经上治疗后，多梦症状明显好转，但睡后仍易醒，醒后则难再入睡。平时仍觉心慌、怕冷，食少。取穴：心、脑点、神门、皮质下、脾、胃、肾。耳穴揿针操作方法同前，并强调患者每天按压3～5次，每次1～2分钟，每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。

2013年2月22日三诊：自诉经上治疗后睡觉较前沉，睡觉时间由3.5小时增至5~6小时，饮食较前好，但仍偶觉心慌。取穴：心、神门、皮质下、肝、交感、神经衰弱点。耳穴揿针操作方法同前，并强调患者每天按压3～5次，每次1～2分钟，每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。

2013年2月27日四诊：自诉经上治疗后睡觉深沉，睡觉时间基本在6小时左右。平时心情较愉快，食可。取穴：心、神门、皮质下、脾、肾、内分泌、三焦。耳穴揿针操作方法同前，并再次强调患者每天按压3～5次，每次1～2分钟，每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。

每次治疗中，都密切注意患者的精神情绪，并与之交流，做好心理咨询，劝其解除烦恼、消除思想顾虑、避免情绪激动，睡前不喝浓茶等，每天参加适当的体力活动并养成良好的生活习惯。经过20多天的治疗，患者症状明显好转，睡觉时间基本保持在6小时左右，睡眠深沉，醒后精力充沛。随访近4个月，失眠症未复发。

失眠是一种临床常见病症，中医称之为“不寐”“目不瞑”或“不得眠”。失眠病位虽主要在心、脑，但又涉及脾、胃、肝、肾等脏腑。因心主神明，为血所奉养，而血的来源由水谷精微化生，统摄于脾，受藏于肝。肾主藏精，上滋心阴，心气亦下交于肾则神志安宁。所以无论何种原因伤及上述诸脏，造成彼此影响，功能失调，均可形成失眠。因此，调理脏腑也是治疗失眠的重要治则。

耳穴揿针治疗失眠以心、神门、皮质下为主穴，根据耳穴治疗失眠的临床文献统计，神门穴的使用频率位居榜首，被认为是宁心安神的首选要穴。神门位于耳廓三角窝内，此处神经分布丰富，有耳颞神经、耳大神经和枕小神经，并形成神经丛，该穴也是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，具有较强的镇静安神作用。针刺耳穴神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，因而按压之可改善大脑的血供情况，以治疗多梦健忘、头昏头痛等症。皮质下使用频率位居第二，是根据现代医学知识而命名的耳穴，其调节大脑皮层的功能卓著，有镇静安神催眠之效。心使用频率位居第三，心主神明而藏神，睡眠作为人体的生命活动，又是神的体现，因而正常的睡眠有赖于心神的功能正常。心静神安则人能入寐，反之心神不安则难以入眠。因此取心以宁心安神。三穴合用，共奏健脑、宁心、安神之效。因失眠病位虽主要在心、脑，但又涉及脾、胃、肝、肾等脏腑，所以根据患者表现症状，辨证配以脑点、脾、胃、肝、肾、交感、三焦、神经衰弱点等耳穴，以调理各脏腑，且揿针属埋针，可起到持续刺激，巩固疗效或防止复发的功用。