代温灸膏穴位敷贴治疗肩周炎验案举隅

肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。由于该病好发年龄在50岁左右，并且临床症状以疼痛和活动受限为主，故中医学中肩周炎又被称为“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等，属于中医学痹症范畴。据相关流行病学调查发现，国内肩周炎的发病率高达8%。如果该病得不到正确的诊治，会导致不同程度的三角肌萎缩，甚至致残，该病已经成为影响人类生活质量和身体健康的常见病和多发病。临床中代温灸膏已逐渐成为肩周炎最常用的膏药，其对该病的治疗具有良好的疗效。笔者在临床中根据中医理论，利用代温灸膏穴位贴敷治疗寒湿痹阻型肩周炎一则，取得较好疗效，现报道如下。

李某某，女，49岁，于2019年11月20日初诊。诉右肩关节疼痛2月，伴活动障碍1周，加重4天。2月前由于加夜班受风寒劳累后，出现右肩关节疼痛，此后每遇寒冷和劳累，右肩关节疼痛加重，夜间疼痛明显，睡眠差。其间使用毛巾热敷处理后可缓解疼痛。1周前因半夜着凉后出现右肩关节活动受限，并且逐渐加重，故前来就诊。现右肩关节广泛压痛，以肩峰下滑囊、结节间沟、喙突和大结节等处最为显著；外展、前屈、后伸活动均受限制。舌质暗红，苔白，脉弦。

诊断：（寒湿痹阻型）痹症（西医称为右肩关节周围炎）。

治则：温通经络，散寒行气活血。

治法：用代温灸膏穴位敷贴治疗。

取穴：1组：肩井、天宗、肩髃。2组：膏肓、云门、肩贞、阿是穴。两组穴轮贴。4小时换药1次，每日2次，10次为1疗程。

经治5天，肩关节疼痛症状缓解，功能活动改善；贴12天后疼痛症状基本消失，关节活动度明显好转；贴15天后则疼痛症状全部消失，肩关节活动度恢复正常，先后共治疗2个疗程，停贴本膏，于2020年1月30日回访，简明肩关节功能测试，情况良好。

按：五旬之人，正气不足，营卫渐虚，如局部感受风寒，或劳累闪挫，易致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀黏连，最终导致关节僵直，肩臂不能举动。本案是寒湿痹阻型肩周炎，目前已过疼痛期，处于黏连期，主要症状以右肩关节功能受限、肩部疼痛为主，在中医学中属于肩痹范畴，符合中医“通则不痛，痛则不通”的理论，主要治则为祛寒除湿，行气活血。《医学入门》云：“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”随着中医药的不断发展和进步，灸法也在不断创新，代温灸膏是将传统灸法与现代薄贴技术有机结合，不但使用简单，而且热效应高而持久，辨证穴位敷贴，确能起到温通筋脉、散寒镇痛、调和气血之功，对因虚因寒导致的疾病，有补虚祛寒之效。风寒湿痹引起的肩周炎，多因肝肾两虚，腠理疏松，营卫不和感受外邪而起，代温灸膏能促进人体气血运行，使筋骨、肌肉、四肢、百骸得以濡养，患者贴至局部发热后，疼痛立即缓解。久痛入络寒凝血瘀患者，久久贴之，亦能起到化瘀通络的作用。本案中，对于寒湿痹阻型肩周炎，利用代温灸膏穴位敷贴治疗，穴位上选取了两组，分别为：1组：肩井、天宗、肩髃；2组：膏肓、云门、肩贞、阿是穴。治疗上2组穴轮贴。1组中肩井穴是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴，具有通经活络、豁痰开窍的作用，与肩髃穴、天宗穴联合具有活血通络止痛的作用，对肩背痹痛具有良好作用，是常用来治疗肩痹的穴位组合。《针灸甲乙经》记载云：“肩重，肘臂痛，不可举，天宗主之。”天宗穴是治疗肩周炎的常用穴位。肩髃穴由于其特殊的解剖位置，即三角肌上部中央，有旋肱后动、静脉，锁骨上神经、腋神经，故不宜自行针灸，怕误伤神经，而代温灸膏穴位贴敷可以避免类似损害，并可起到类似灸法的作用和目的。2组中膏肓穴是足太阳膀胱经的穴位，位于第4胸椎棘突下，旁开3寸，对于肩胛疼痛具有非常好的疗效，并且该穴对于寒湿型病症予以补之或灸之可以起到散寒除湿之功效；云门亦是治疗肩周炎的辅助穴位之一，由于其位于胸前壁的外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，针刺不当会造成气胸，故利用代温灸膏穴位贴敷可以避免医疗事故的发生，并可起到相应治疗作用；肩贞穴是手太阳小肠经的穴位，《铜人腧穴针灸图经》有云：“治风痹、手臂不举、肩中热痛。”是治疗肩周炎的常用穴位之一。1组穴位主要有舒筋活络，活血行气止痛之功，2组穴位主要有散寒止痛，补虚助阳的作用，两组穴位交替贴敷，不仅可以起到温通经络，散寒行气活血的作用，而且可以避免长时间代温灸膏过多穴位贴敷引起的不适。

本研究采用代温灸膏穴位敷贴治疗寒湿痹阻型肩周炎，显示了该穴位贴敷可明显改善患者临床疼痛症状和功能活动，对松解局部组织的黏连有促进意义，并且可以避免一些患者因晕针而出现的一些不良反应，并且可以起到类似灸法的临床效果，值得临床推广。